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脊髓损伤康复诊疗规范

一、临床表现与评定

1.症状与体征

（1）运动障碍表现为肌力、肌张力、反射的改变。肌力改变主要表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失，造成运动功能障碍；肌张力改变主要表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能；反射功能的改变主要表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。

（2）感觉障碍表现为脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉、触压觉及本体觉）的减退、消失或异常。

（3）括约肌功能障碍表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，出现尿潴留、尿失禁和排便障碍。

（4）自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热、心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。

（5）并发症脊髓损伤后常见并发症包括呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、深静脉血栓形成、异位骨化、骨质疏松、关节挛缩等。

2.康复评定

（1）脊柱损伤的评定

主要根据外伤后及手术后的脊柱X线、CT、MRI表现判断脊柱损伤节段、损伤程度以及手术后脊柱的稳定性。推荐利用MRI进行早期损伤预后的评估。

（2）脊髓损伤神经功能的评定（包括感觉、运动、脊髓损伤平面、损伤程度、确定ASIA分级）

脊髓损伤神经功能的评定目前采用脊髓损伤神经学分类国际标准（InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury，ISNCSCI）2019版。

（3）ADL评定

目前常用且推荐功能独立量表（FIM），其次推荐脊髓独立性评价（SCIM）和脊髓损伤能力标尺（SCAR）。

（4）肌张力、躯干肌力的评定

采用改良的Ashworth量表评定。躯干肌力可考虑肌肉表面电刺激。

（5）关节活动度评定

测量患肢的主动与被动关节活动度，了解有无关节挛缩。

（6）疼痛的评定

部分患者存在脊髓损伤后遗神经痛。采用视觉模拟评分法（visualanalogscale,VAS）用来测定疼痛强度。

（7）泌尿系功能

评估患者排尿方式、残余尿、肾功能、尿常规、泌尿系彩超检查，简易膀胱容量测定、膀胱扫描、推荐尿流动力学评估排尿功能。

肠道功能

对患者肠道功能的改变进行记录，如排便习惯、肠蠕动频率、便失禁的特征和频率、分辨粘稠度、药物使用、饮食、液体出入量和既往史等。

平衡功能

推荐坐位平衡测试（SBM）评估患者坐位平衡功能。

神经电生理评定：双下肢运动诱发电位、感觉诱发电位、肌电图、外周神经传导速度测定等电生理指标评估患者中枢感觉、运动传导通路保留情况及周围神经受损范围程度。

心理障碍评定：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。

心肺功能评定：评估患者心肺功能。

二、辅助检查

1.影像学检查

脊柱X线、CT三维重建或MRI检查，了解脊柱序列、内固定情况，脊柱稳定性。

2.骨密度检查

3.尿流动力学检查/简易膀胱容量测定

4.泌尿系彩超、下肢深静脉彩超

5.血常规（CRP）、尿常规、生化全项、D-二聚体、尿培养检查、感染四项、血型鉴定，凝血功能、甲状腺功能、心电图等

6.神经电生理检查

三、诊断标准

1.有明确外伤史、手术史；

2.存在损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍表现；

3.脊髓损伤神经功能的评定确定脊髓损伤水平与损伤程度；

4.脊柱、脊髓影像学检查显示脊柱骨折、内固定情况。

四、康复治疗

（一）脊髓损伤的康复目标

对于完全性脊髓损伤，脊髓损伤水平确定后康复目标基本确定；对于不完全损伤来说，则需根据残存肌力功能修正上述康复目标。

完全性脊髓损伤的水平和康复基本目标

脊髓平面

康复目标

C4

用口棍或气控开关控制环境控制系统（ECU），用颏控或气控开关控制电动轮椅。

C5

用辅助工具自己进食；利用手摇杆控制电动轮椅；在他人帮助下完成从床到椅等的转移。

C6

自己穿衣；利用加大摩擦力的手轮圈，用手驱动轮椅；独立进行某些转移动作。

C7~T2

独立自由地使用轮椅；独立进行各种转移；独立进行大小便的处理。

T3~T12

除C7~T2功能外，借助支具和拐杖进行站立和治疗性步行。

L1~2

除T3~T12功能外，借助支具和拐杖进行家庭功能性步行。

L3~5

除L1~2功能外，借助支具和手杖进行社区性功能性步行。

药物治疗

可应用必要的营养神经药物促进脊髓损伤恢复

（三）急性期的康复

1．保持正确体位同脑卒中良肢位摆放。体位变换:每两小时翻身一次，以防止压疮形成。

2．关节被动运动1～2次/天，每一关节在各轴向活动20次，以防止关节挛缩和畸形的发生。

3．坐起训练对脊髓损伤后脊柱稳定性良好者应早期（伤后/术后1周左右）开始坐位训练，每日2次，每次30～120分钟。