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子宫颈上皮内病变诊疗规范

高危人群：

过早性生活、CC家族史、HIV感染者、免疫抑制、宫内己烯雌酚暴露、既往诊断≥CIN2接受过治疗的女性。

宫颈癌筛查策略①

图1

一般人群筛查

筛查起始年龄

25岁

筛查方法

细胞学或者细胞学联合HPV

筛查间隔时间

细胞学+HPV：5年；细胞学或HPV：1年

筛查终止年龄

65岁。如果没有足够的先前筛查资料，则应进行筛查，直到符合停止标准（过去10年内，连续2次HPV阴性，或者2次联合检测阴性，或3次TCT阴性，且最近一次检测发生在过去3-5年内，无需筛查）

图2

特殊人群筛查

免疫缺陷人群

25岁人群

妊娠期女性

全子宫切除术后

25岁以下开始筛查

≤30岁女性，推荐采用细胞学检查

30岁女性，采用HPV联合细胞学筛查

筛查间隔缩短至1年

终生筛查

仅对高危人群进行筛查

目标人群与筛查措施的选择与一般风险人群相同

术前25年内无CIN2及以上者女性可终止筛查（存在HPV感染或多个性伴侣的常规筛查）

宫颈癌筛查结果异常处理流程①

图3细胞学异常处理流程

细胞学异常

细胞学异常

HPV检测

AGC

ACS-H

LSIL

HSIL

ASC-US①

重复细胞学检查（6-12个月）

HPV（-）

阴性

HPV（+）

6-12个月复查

阴道镜

≥ASC

常规筛查

阴道镜

+ECC

+HPV

+子宫内膜诊刮

（有子宫内膜癌风险时）

①不能做HPV筛查时，可直接行阴道镜检查

图4HPV异常处理流程

HPV（+）

HPV（+）

HPV分型

HPV不分型

HPV16/18（+）

HPV16/18（-）

其他12型（+）

细胞学

≥ASC-US

细胞学（-）

阴道镜

6-12月重复细胞学+HPV

HPV阳性，均需完善HPVE6/E7。2年内未行HPV检测，阴道镜检查

图5细胞学联合HPV筛查结果异常处理流程

HPV(-）

HPV(-）TCT（-）

HPV（-）ASC-US

HPV（＋）

细胞学（-）

HPV（+）

＞ASC-US

HPV（-）

≥ASC-US

常规筛查

6-12个月复查

HPV未分型

HPV分型

HPV16/18（-）

其他12型（＋）

HPV16/18（+）

阴道镜

诊断：

（1）症状：早期多无症状，可有接触性出血及阴道分泌物增多

（2）查体：早期宫颈多无明显病变，宫颈可呈柱状上皮外翻、息肉，可有接触性出血，子宫及双附件未触及异常。

（3）TCT联合HPV筛查及宫颈活检可明确诊断

鉴别诊断：

①宫颈息肉：可有接触性出血病史，查体见息肉组织呈舌形，红色，质软而脆，多为单个，也可为多个，结合查体，并且进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查予以鉴别；

②早期宫颈癌：ⅠA期的宫颈癌无肉眼可见病灶，也可表现为宫颈糜烂样改变及接触性出血，查体不易鉴别，需依据宫颈活检病理予以鉴别；

③生理性柱状上皮异位：也可表现为宫颈糜烂样改变，但属于生理性改变，可进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以鉴别

术前辅助检查：

血、尿、便常规、肝肾功能、离子3、血糖、凝血七项、术前四项、甲状腺功能、血清肿瘤标记物（SCC）、阴道分泌物常规、生殖道病原体检查、TCT、HPV、HPVE6E7

胸片或胸部CT、心电图、子宫及双附件彩超、肾输尿管膀胱彩超、双下肢静脉血管超声、必要时行盆腔MRI平扫及增强了解是否存在宫颈管病变

心脏超声（心电图异常或存在心脏疾病或年龄＞50岁）

血气分析：存在肺部疾病或VTE评分为高风险者

存在其他合并症：则行相关检查。

7.诊疗方案：

7.1LSIL:CINⅠ、CINⅡP16阴性者⑥

处理方案：

细胞学为ASCUS、LSIL的处理：

TZ1或TZ2：随访观察、无需处理；

TZ3：ECC评估颈管内是否存在HSIL病变

细胞学为ASC-H、HSIL的处理：

TZ1或TZ2：ECC结果为阴性时，随访观察；

TZ3：诊断性宫颈锥切术

CIN1的处理：

随访观察；

TZ1或TZ2：诊断性宫颈锥切术或消融性治疗；

TZ3：诊断性宫颈锥切术

（4）细胞学为AGC、原位腺癌（AIS）经组织学诊断的LSIL者处理原则：

①对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AIS者，在除外子宫内膜病变后，建议在1年和2年分别进行联合筛查,如有任何异常应转诊阴道镜。

②对于细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL者，建议行诊断性锥切术及术中行残留颈管ECC。鉴于AGC-FN、AIS提示腺上皮病变或癌变风险更高。因此，即使活检病理组织学未发现CIN2+或AIS+，也建议进行子宫颈诊断性锥切术。

组织学诊断LSIL细胞学为AGC-NOS细胞学AGC细胞学ASC-H细胞学HSIL细胞学≤LSIL随访