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老年高血压病诊疗规范

老年高血压的诊断与评估

1.老年高血压的定义是指年龄＞65岁的老年人，血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。

2.血压水平分级

表1-1血压的分级（2018年《中国高血压防治指南》）

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

按患者的心血管绝对危险水平分层

表1-2影响高血压患者心血管预后的重要因素

心血管危险因素

靶器官损害（TOD）

高血压（1-3级）

·男性55岁；女性65岁

·吸烟

·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血

糖异常（6.1-6.9mmol/L）

·血脂异常

TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或

LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或

HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）

·早发心血管病家族史

（一级亲属发病年龄50岁）

·腹型肥胖

（腰围：男性≥2250px女性≥2125px）

或肥胖（BMI≥28kg/m2）

·左心室肥厚

心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms

超声心动图LVMI：

男3125,?女3120g/m2

·颈动脉超声IMT0.9mm

或动脉粥样斑块

·颈-股动脉脉搏波速度12m/s

（*?选择使用）

·脑血管病：

脑出血

缺血性脑卒中

短暂性脑缺血发作

·心脏疾病：

心肌梗死史

心绞痛

冠状动脉血运重建史

充血性心力衰竭

·肾脏疾病：

糖尿病肾病

肾功能受损

血肌酐：

男性133mmol/L(1.5mg/dL)

女性124mmol/L(1.4mg/dL)

蛋白尿（300mg/24h）

·外周血管疾病

·视网膜病变：

出血或渗出，

视乳头水肿

l?糖尿病

空腹血糖：≥7.0mmol/L

餐后血糖：≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白：（HbA1c）36.5%

·?踝/臂血压指数0.9

（*?选择使用）

·估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）

或血清肌酐轻度升高：

男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL），

女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）

·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：

≥30mg/g（3.5mg/mmol）

TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。

表1-3按危险分层量化估计高血压预后

诊断及治疗要点分级推荐

标准（常规）建议

Standard(routine)

基本建议

Basic(minimum)

诊断评估

全面的病史及家族史采集

体格检查

l?正确测量血压，

l?必要时测定立卧位血压和四肢血压、心率，

l?测量体重指数（BMI），测量腰围及臀围，

l?检查眼底，观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，

l?听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，

l?甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏增大、肿块，

l?四肢动脉搏动，

l?神经系统检查。

实验室检查

l?心电图

l?超声心动图

l?血糖（空腹为宜）

l?血清总胆固醇

l?血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

l?空腹血清甘油三酯

l?血清尿酸

l?血清肌酐

l?血清钾

l?血红蛋白及红细胞比容

l?尿液分析

l?糖耐量试验

以下检查项目可根据需要选做：

l?24小时动态血压监测(ABPM)

l?家庭血压监测

l?脉搏波传导速度（PWV）

l?踝臂血压指数（ABI）

l?颈动脉超声

l?眼底镜检查（严重高血压者）

l?C—反应蛋白

l?尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）

l?尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）

l?胸片

l?认知功能评价

l?其他对有助于评估靶器官损害的检查

转诊

如怀疑继发性高血压，可转诊至相关科室进一步治疗。

血压测量

根据指南的推荐，正确测量诊室血压，对有适应症的患者进行动态血压和家庭血压监测。

危险分层

根据血压水平和危险因素、是否合并靶器官损害、糖尿病及并存的临床疾病，准确评估危险程度。根据现有条件，做相应的检查，主要结合血压水平及临床病史，做初步的危险评估。

治疗目标

高血压患者的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。在治疗高血压的同时，需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，还要合理控制并存临床疾患。

血压控制目标

普通高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病、慢性肾病、稳定性冠心病、脑卒中