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杨淑莲诊治缺铁性贫血经验总结-中医内科

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杨淑莲，主任医师，中国中医血液专病医疗中心、河北省廊

坊市中医医院血液专科学术人，天津中医药大学教授，硕士研究生

导师，2008年获首届河北省名中医称号，第四批河北省老中医药专

家学术经验继承工作指导老师，擅长运用中医及中西医结合疗法治疗

各类常见血液病，兹将其诊治缺铁性贫血经验总结如下。

1、临床特点

杨教授认为缺铁性贫血常见的病因为铁的摄入不足、吸收障

碍及丢失过多所致。目前，临床就诊患者群以和女性居多。缺铁性

贫血临床表现有面色萎黄或苍白，疲乏无力，头晕心悸，气短及食不

振等气血亏虚症状，严重者可见指甲反平、不光整，甚者反甲，儿童

还可出现生长发育迟缓、智力低下及易感染等症状。现代医学认为，

缺铁性贫血是一种临床综合征，并非一种性疾病，应强调病因诊断，

只有明确病因，才可能根治。近年缺铁性贫血的发生及临床就诊患者

群的分布出现了部分新的变化，一方面由于优生优育的普及和人民生

活水平的提高，儿童患者呈稳步下降趋势;其次女性患者因社会、家

庭及学习等压力增加，情志失调，气机不畅导致月事异常，慢性失血

所致者明显增多。随着人类寿命的延长，或因年老齿落，咀嚼功能

低下，或因中风吞咽障碍造成造血物质缺乏者逐步增多。

2、病因病机

杨教授认为缺铁性贫血属中医学虚劳、血虚、萎黄及黄胖范

畴。多与禀赋不足、饮食不节、久病不愈及亡血失精等有关。儿童多

因先天禀赋不足，后天失于调养致使脾胃虚弱，生化不足;成年男性

多因饮食不节，嗜食肥甘厚腻，或烟酒过度，湿热困脾，日久肉腐血

败，或黑便，或痔漏失血所致;多因久病大病，营血暗耗，中焦受

纳、腐熟功能失常所致;女性多因妊娠需求增加或月事失血过多，新

血化生不足所致。《素问生气通天论》曰:阴之所生，本在五味。认

为阴血不足的病因在于水谷精微摄纳不足。清代徐大椿《杂病证治血

证》指出:血者，水谷之精气也。可见水谷精气吸收不足是血虚疾病

的重要原因，故认为病位在中焦脾胃及肾，即缺铁性贫血病机为脾胃

虚弱，气血两虚。肾为先天之本，肾藏精，精血同源，血为精所化，

肾虚则精不化血，而致血虚。《张氏医通》曰:气不耗，归精于肾而

为精，精不泄，归精于肝而为清血。脾胃为后天之本，脾胃虚弱，则

气血生化乏源。《灵枢决气》曰:中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。

《脾胃论》曰:夫脾胃不足，皆为血病。由此可见，肾虚为根源，脾

胃为关键。肾为先天之根，先天禀赋不足，后天失养，脾肾阳虚，温

煦滋养无权，精血不生，血之与气，一阴一阳，互根互用，气为血之

帅，血为气之母，血虚可致气虚，气虚可致血虚，日久气血亏虚，导

致贫血。

3、辨证思路

3．1病因治疗杨教授认为缺铁性贫血病因多端，病机繁复，

不一而足，或因寒，或因热，或因湿，或因气虚，或因气郁，或因血

虚，或因血瘀，或因邪毒内蕴成癌，但最终均可导致脾胃运化失司，

故脾胃虚弱，气血两虚为缺铁性贫血基本病机，健脾益胃、益气生血

为其根本治则。临证必须细审病因，四诊合参。因寒者温阳健脾;因

热者，实热清热泻火，虚热滋阴清热，切忌苦寒伤胃;因湿者健脾渗

湿;因气虚者补中益气;因气郁者疏肝理气;因血虚者养血生血;因血

瘀者活血化瘀;因邪毒者扶正祛邪。此皆为中医常规治法，临证对症

选方即可，方药不再一一赘述。

3．2辨证与辨病相结合杨教授认为临证尚需辨证与辨病相

结合，辨病必需以辨证为核心。①慢性胃炎者多伴胃胀、纳呆等食不

振，宜加焦三仙、鸡内金等促进运化;②胃肠溃疡多伴烧心、泛酸等

症，宜重用海螵蛸、瓦楞子抑酸，川楝子止痛;③癌肿者宜加用半枝

莲、黄药子等清热解毒抗癌之品;④癥瘕(肝脾大)者宜加龟版、鳖甲、

牡蛎等软坚散结;⑤溃疡黑便者，加用蒲黄炭、白及粉、阿胶珠、三

七(自拟四味止血散)，以收敛、凉血、止血而不留瘀，且阿胶珠、藕

粉冲调后呈黏稠膏状，服用后可敷布于胃肠黏膜既有利于药物缓慢排

空，更好的发挥疗效，又可保护黏膜创面，利于止血。临证应注意所

加辨病治疗药物必须符合辨证之病机，切忌以西医药理替代中医辨证

论治，一味叠加堆砌。

3．3重调脾胃脾胃为气血生化之源，饮食依靠脾胃的腐熟

运化成为水谷精微，然后化生成血液。故促进饮食，增其化源尤为重

要。杨教授结合多年临床经验，自拟院内制剂