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十二、中医管理与持续改进

评审标准评审要点考评办法

4.12.1中医诊疗科室设置应当符合卫生部和国家中医药管理局《综合医院中医临床科室基本标准》等法规的要求。

4.12.1.1【Ｃ】组人科【查阅资料】

中医科设置符1.中医科为医院的一级临床科室。1.医院设置中医科的文件。

合卫生部和国2.设立中医门诊。2.中医科人员情况一览表。

家中医药管理3.中医师具备中医类别任职资格。3.中医科护理人员培训资料。

局《综合医院中医务科4.中医门诊布局平面图。

医临床科室基4.护士接受过中医药知识技能岗位培训。

本标准》等法规无

基本要求。【B】符合“C”，并【现场核查】

门诊部（中医1.门诊开设中医专科门诊。同左1.中医门诊独立设置，中医门诊净使用面积不少于90平方米；

科）负责2.科主任具有中医类别副主任医师任职2.门诊开设中医专科或专病≥3个；

资格，从事中医临床专业10年以上。人3.科主任具有中医类别副主任医师任职资格，从事中医临床专业≥

组人科、医务科事科10年，护士长具有主管护师任职资格，从事中医临床护理5年以上。

等协助3.护士长具有主管护师任职资格，从事中

医临床护理5年以上，能够指导护理人员

开展辨证施护和运用中医护理技术。无

【A】符合“B”，并无【现场核查】

根据医院资源及患儿的需求可设置中医1.设立独立中医科病区；

床位。2.中医科设置床位占医院床位数≥5%。

3.每床至少配0.4名中医类别医师和0.4名护士。

【释义参考】一级临床科室：有上级卫生行政部门核准的中医诊疗科目，中医科为独立设置一级临床科室。中医护理技术包括：

艾条灸、拔罐法、耳针法、刮痧法、湿敷法、穴位按摩法、涂药法、熏洗法等。

4.12.2建立中医诊疗规范，开展中医特色护理，提供具有中医特色的康复和健康指导等服务。

4.12.2.1【Ｃ】同左【查阅资料】

有中医科的工1.有中医科的工作制度、岗位职责及体现1.医院制定的中医科的工作制度、岗位职责；

作制度、岗位职中医特色的诊疗规范，并落实。2.医院制订的中医诊疗规范；

责及体现中医2.根据中医特色，开展培训与教育活动。3.医院对医务人员进行培训的资料；

特色的诊疗规3.相关人员知晓上述制度、本岗位职责及4.职能部门的检查资料。

范。诊疗规范。5.医院制订的发展中医诊疗特色规划。

门诊部（中医【Ｂ】符合“Ｃ”，并【现场核查】

科）负责1.科室内定期自查、评估、分析、整改。1.核查科室的质量自查评估报告，是否对发现的问题及时整改。

门诊部（中医科）2.核查职能部门检查记录，追踪检查所发现问题的整改情况。

质管办、改革办2.职能部门履行监管职责，定期评价、分

等协助析和反馈。门诊部

【Ａ】符合“Ｂ”，并门诊部（中医科）【跟踪核实】医院提供案例说明：

形成中医诊疗特色，质量持续改进有成1.中医科的中医诊疗特色，通过质量持续改进，取得一定成效。

效。2.医院将特色诊疗方案在基层医院推广，在省内起表率作用。

【释义参考】中医科的工作制度：在医院制度基础上，建立符合中医科室特色的各项工作制度，如中医科会诊制度、中医科三级