胰腺癌诊疗规范.docx

胰腺癌诊疗规范

辅助检查：

（一）放射治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）病理诊断和肿瘤临床分期

（2）肿瘤病理类型、组织学分级、分子特征（可选）

（3）KPS评分

2.放疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）血生化、凝血功能、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）

（3）心电图、心脏彩超

（4）超声内镜（可选）、ERCP（可选）

（5）影像学检查：胸部及全腹部CT（平扫＋增强扫描）、胰腺增强MRI、磁共振胰胆管成像检查（可选）、颈部超声

（6）肿瘤标志物检查（CA19-9、CEA、CA125）

（7）心脑血管疾病相关检查（可选项目）

（8）全身骨扫描、头颅MRI或增强CT、PET-CT（可选项目）

（9）营养风险筛查和营养评定

3.放疗中检查项目

（1）每周复查血常规

（2）根据病情复查血生化、影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位

（3）根据情况选择复查胸腹部CT等

（4）放疗期间出现发热等感染征象，可选择检查项目：降钙素原、白介素-6、CRP、痰培养、血培养等检查

4.放疗后检查项目

（1）血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物

（2）根据患者病情，可考虑复查胸腹部CT、胰腺MRI

5.放疗后随访

（1）术前放疗后随访

术前放疗后建议休息1个月左右，复查血常规、血生化、颈部、胸部、腹部CT，根据病情选择腹部增强CT、MRI、超声、头颅MR、ECT、PET-CT等检查。手术建议在放疗结束后4～8周进行。

（2）术后放疗后随访

术后放疗结束建议休息3个月左右，2年内3个月复查1次，2～5年半年复查1次，5年以后每年复查1次。血常规、血生化、胸部CT、颈部及腹部CT或超声为必查，根据病情选择头颅MR、ECT、PET-CT等检查。

（3）根治性放疗后随访

根治性放疗后建议休息1～2个月，2年内3个月复查1次，2～5年半年复查1次，5年以后每年复查1次。血常规、血生化、胸部CT、颈部及腹部CT或超声为必查，根据病情选择头颅MR、ECT、PET-CT等检查。

（二）化学治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）病理诊断和肿瘤临床分期

（2）肿瘤病理类型、组织学分级、分子特征（CDKN2A、BRCA1/2、PALB2）（可选）

2.化疗前基线检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）血生化、凝血功能、术前四项（可选）、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）；

（3）胸腹部CT、心电图、心脏彩超、24小时动态心电图（可选）。

（4）MRI及磁共振胰胆管成像检查（可选）。

（5）肿瘤标志物（CA19-9、CEA、CA125）。

（6）全身骨扫描（可选项目）。

（7）头MRI（可选项目）。

（8）合并其他疾病的相关检查。

（9）营养风险筛查和营养评定。

2.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）血生化、凝血功能；

（3）心电图。

3.化疗后检查项目。

（1）化疗期间定期复查血常规，每周复查1次。根据具体化疗方案及血象变化，复查时间间隔可酌情增减。

（2）每周复查肝功能、肾功能。

4.靶向治疗，建议对局部晚期和转移性胰腺癌进行基因检测，包括但不限于

BRCA1/2、NTRK1/2/3、PALB2、ATM/ATR和RAS等（余同化疗检查）。

5免疫治疗（化疗基础上加如下检查）

（1）甲状腺：甲功五项；

（2）促肾上腺皮质激素、皮质醇、脂肪酶、淀粉酶、性激素六项（可选）、血沉、免疫2、抗核抗体谱、肌钙蛋白、血氧饱和度；

甲功五项、皮质醇，每周期复查；余免疫指标每2-3个月复查（即8-12周期）。

(三)疗效评价的频率

胰腺癌术后患者，术后第1年，建议每3个月随访1次；第2~3年，每3~6个月随访1次；之后每6个月随访1次。随访项目包括血常规、生化、CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物，超声、X线、胸部薄层CT扫描、上腹部增强CT等。随访时间至少5年。怀疑肝转移或骨转移的患者，加行肝脏MRI和骨扫描。晚期或合并远处转移的胰腺癌患者，应至少每2~3个月随访1次。随访包括血常规、生化、CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物，胸部CT、上腹部增强CT等检查，必要时复查PET-CT。随访目的是综合评估患者的营养状态和肿瘤进展情况等，及时调整综合治疗方案。

二、诊断

（一）临床表现

胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括

1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性剧烈腹痛。

2.消