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【临床执业(助理)医师考试辅导――考点必读与试题演练】多点执业

【临床执业(助理)医师考试辅导――考点必读与试题演练】多点执业

第一部分病史采集与病例分析病史采集患者，女，52岁，主诉：间断性腹泻半年，加重伴发热10天。一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无饮食不当，精神因素，服用药物等。

(2)排便频率及粪便形状(需询问有无脓血便)，症状加重及缓解因素。

(3)发热程度及热型，有无寒战、眼部症状、皮肤改变。

(4)有无关节痛及其特点，如大关节痛还是小关节痛、疼痛规律等。

(5)是否伴有腹痛，腹痛的规律，有无呕吐，呕吐物的性状。有无腹部包块。

(6)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、粪便常规，粪便培养、消化道造影、结肠镜检查等。

(2)治疗情况：用药、效果。

(二)相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无结核病、细菌性痢疾、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤病、风湿免疫病史，有无肿瘤、炎症性肠病家族史。

二、问诊技巧

(一)条理性强，能抓住重点。

(二)能围绕病情询问。

参考诊断(炎症性肠疾病)

病例分析

病历摘要患者，女，44岁。无生育史，右乳房肿块3个月。

患者3个月前更衣时无意中发现右乳房外上象限小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近1周来偶尔出现肿块部位“针刺”样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。

既往史：无药物过敏及手术、外伤史，无肿瘤家族史。

查体：神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及1枚2cm×1.5cm孤立的质硬淋巴结，可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。

辅助检查：血WBC6.0×109/L，N0.68，Hb120g/L，Plt280×109/L。

一、初步诊断及诊断依据

(一)初步诊断

乳腺癌(右侧，Ⅱ期)

(二)诊断依据

1.中年女性。

2.右乳房肿块3个月，逐渐增大，“针刺”样疼痛。

3.右乳外上象限不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤粘连。

4.侧腋窝可触及2cm×1cm孤立的质硬淋巴结。

二、鉴别诊断

1.乳腺纤维腺瘤

2.乳腺囊性增生病

三、进一步检查

1.双乳钼靶X线摄片。

2.双乳B超。

3.胸部X线片。

4.腹部B超。

5.细针穿刺细胞学检查或空芯针活检。

四、治疗原则

1.手术治疗：乳腺癌根治术或改良根治术。

2.化疗。

3.ER、PR阳性者行内分泌治疗(三苯氧胺)。

4.放射治疗。

5.生物治疗：C-erbB2过度表达者。

第二部分综合笔试

癫痫

【考点必读】

1.癫痫的概念

是一组由于大脑神经元突然异常放电所引起的，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性为特点的，大脑功能失调的慢性疾病。由于异常放电神经元的部位不同，临床上可表现出不同形式，如感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等。

每次发作过程称之为“痫性发作”。在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象，称为“癫痫综合征”。

2.病因和发作形式分类

(1)先天性疾病：遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水、染色体异常等。

(2)外伤：颅脑损伤、产前期和围产期疾病的产伤、脑挫伤、颅内出血等。

(3)感染：各种细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑寄生虫病等。

(4)中毒：一氧化碳、酒精中毒，尿毒症、妊娠高血压等。

(5)颅内肿瘤。

(6))脑血管疾病。

(7)系统性或代谢性疾病：低血糖、糖尿病、甲状腺功能亢进等。

3.临床表现

按照癫痫发作