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难治性癫痫持续状态的诊治
重症讲稿
2一难治性癫痫持续状态的定义癫痫持续状态定义1：2种药2：60分钟3：频繁发作意识不清平均时间5分钟难治性SESE定义
3癫痫持续状态的药物治疗1劳拉西泮8硫喷妥钠2安定9磷苯妥英3氯硝西泮10新抗癫痫药4苯巴比妥11PHT5VPA12利多卡因6异丙酚13咪达唑伦7戊巴比妥14其它
4终止SE的一线药
5一难治性癫痫持续状态的定义癫痫持续状态定义1：2种药2：60分钟3：频繁发作意识不清平均时间5分钟难治性SESE定义
6二难治性癫痫持续状态的分类
7恶性难治性癫痫持续状态则是指即使多种抗癫痫药物和药物诱导昏迷等治疗后，患者的发作仍然没有停止，且持续数周甚至数月。
8二难治性癫痫持续状态的分类
9三难治性癫痫持续状态的诊断难治性SE的诊断
10XXX，女性，23岁。4年前不明原因的出现发作性呼之不应，随后跌倒，四肢抽动，反复多次发作，症状相似，到当地医院就诊，未能明确诊断，以后回到老家，不规则的服用卡马西平。3天前，患者再次频繁发作，被送到当地医院，按SE状态处理，用安定加苯妥英钠治疗，初有效，以后无效，查体发现患者眼震明显，伴有不规则的肢体活动，改诊为“脑炎”，治疗3天后，患者死亡，引发纠纷
11四难治性SE的治疗（一）一般治疗血生化保护呼吸道通畅糖水，维生素心电检查BP监测病因肝肾功能
12（二）终止发作难治性SE治疗咪达唑伦治疗目标异丙酚首剂2mg/Kg/静注。1-2mg/Kg/h首剂0.2mg/Kg/静注。0.1-0.4mg/Kg/h
13耐药患者选药的meta-analysisTherelativeeffectivenessoffiveantiepilepticdrugsintreatmentofbenzodiazepine-resistantconvulsivestatusepilepticus:ameta-analysisofpublishedstudies.YasiryZ,ShorvonSD.Seizure.2014Mar;23(3):167-74.
14为评价五种AEDs（lacosamide,levetiracetam,valproate,phenytoinandphenobarbital）对苯二氮唑类耐药的癫痫持续状态的疗效，纳入27个临床研究，包括798例癫痫持续状态。
15Efficacyofvalproate?75.7%(95%CI:63.7-84.8%)
16Efficacyof?levetiracetam?was68.5%(95%CI:56.2-78.7%),
17Efficacyof?phenobarbital73.6%(95%CI:58.3-84.8%)
18Efficacyofphenytoin50.2%(95%CI:34.2-66.1%)
19结论Valproate,?levetiracetam?andphenobarbitalcanallbeusedasfirstlinetherapyinbenzodiazepine-resistantstatusepilepticus.Theevidencedoesnotsupportthefirst-lineuseofphenytoin.Thereisnotenoughevidencetosupporttheroutineuseoflacosamide.?（Lacosamidestudieswereexcludedfromthe?meta-analysisduetoinsufficientdata.）
20五恶性难治性癫痫状态1电休克治疗：1992年，Viparelli等【28】首次报道电休克治疗难治性SE，一例19岁女性患者在注射抗癫痫药物治
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