子宫内膜癌诊治规范.docx

子宫内膜癌诊治规范

一、辅助检查：

（一）放射治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤FIGO、TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

（4）VTE评估：基础预防，Padua量表评估，D-二聚体、上下肢深静脉彩超（可选）、超声心动图（可选）

2.放疗前检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规（可选）。

（2）血生化、凝血功能、肿瘤标志物检查、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）腔镜检查：肠镜（可选）、膀胱镜（可选）；

（5）影像学检查：经腹或经阴道超声、胸部CT、腹盆部增强CT（有静脉对比剂的禁忌证，推荐包含相应区域的CT平扫，或者腹盆部超声检查）；盆腔增强MRI；头颅MRI（可选）、ECT（可选）、PET-CT（可选）。

（6）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（7）妇科检查。诊断性刮宫手术和宫腔镜下活检。

（8）营养风险筛查和营养评定。

2.放疗中检查项目：

（1）每周复查血常规、肝功能、肾功能；

（2）根据病情复查血生化全项、影像学检查、酌情对放疗计划进行调整或重新定位制定新计划；

（二）化学治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

（4）VTE评估：基础预防，Padua量表评估，D-二聚体、上下肢深静脉彩超（可选）、超声心动图（可选）

2.化疗前基线检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规（可选）。

（2）血生化、凝血功能、肿瘤标志物检查、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）腔镜检查：肠镜（可选）、膀胱镜（可选）；

（5）影像学检查：经腹或经阴道超声、胸部CT、腹盆部增强CT（有静脉对比剂的禁忌证，推荐包含相应区域的CT平扫，或者腹盆部超声检查）；盆腔增强MRI；头颅MRI（可选）、ECT（可选）、PET-CT（可选）。

（6）营养风险筛查和营养评定。

（7）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（8）妇科检查。

3.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物检查。

（2）心电图。

4.化疗后检查项目。

（1）化疗后每周复查1-2次血常规。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

（2）每周复查肝肾功能及离子（可选）

(三).免疫治疗

1.免疫治疗前基线检查（化疗前检查+以下检查）

（1）甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、脂肪酶、淀粉酶、血沉、免疫2、抗核抗体谱、肌钙蛋白、性激素六项（可选）。

（2）血氧饱和度、心脏超声。

2.每周期免疫治疗前检查项目（每周期化疗前检查+以下检查）

每周期治疗前复查甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素；余免疫指标每8-12周复查一次，出现相关系统症状酌情增减。

(四) 抗血管治疗

1.抗血管治疗前检查（化疗前检查+以下检查）

甲状腺功能、24小时尿蛋白定量（可选）

2.每周期抗血管治疗前检查（每周期化疗前检查+以下检查）

重点关注：血压、蛋白尿、手足综合征、出血风险、心脏毒性、肝脏毒性、甲状腺功能等。（五）评估及随访

近期疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行。

1.姑息化疗通常为2～4个周期评估一次，内分泌治疗通常为2～4个月评估一次。检查内容包括肿瘤标记物、影像学检查（包括胸部CT、腹部盆腔增强CT、盆腔增强MRI）。

2.术后(或辅助放化疗后)推荐频次为初始2年内3个月复查1次，2~5年每半年复查1次，5年以后每年复查1次。包括体检、血常规、生化、肿瘤标记物、胸部CT，腹部盆腔增强CT、盆腔增强MRI。

二、诊断

子宫内膜的组织病理学检查是诊断的最后依据。获取子宫内膜的方法主要为诊断性刮宫和宫腔镜下活检。宫腔镜直视下活检可直接观察宫腔内及颈管内病灶的外观形态、位置和范围，对可疑病灶进行直视下定位活检或切除，降低了漏诊率。

病理学诊断标准：子宫内膜的组织病理学检查及子宫外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学诊断为子宫内膜癌，此为金标准。

三、子宫内膜癌的分类及分期

（一）子宫内膜癌的组织学分类

根据2014版女性生殖器官肿瘤分类的划分，子宫内膜癌的病理类型包括子宫内膜样癌、黏液性癌、浆液性癌、透明细胞癌、神经内分泌肿瘤、混合细胞腺癌、未分化癌和去分化癌。

（二）子宫内膜癌的分期

手术-病理分期能较全面准确地反映子宫内膜癌的转移浸润状况，并由此制定正确的术后治疗方案，便于不同的肿瘤治疗中心进行疗效的比较。目前采用国际妇产科联盟（F