胃癌诊疗规范.docx

胃癌诊疗规范

一、辅助检查：

（一）放射治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

2.放疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）血生化、凝血功能、肿瘤标志物、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）胃镜、超声内镜（EUS）（可选）、支气管镜（可选）

（5）影像学检查：颈部淋巴结超声或颈部增强CT、胸部增强CT、腹部增强CT、盆腔增强CT、腹部盆腔MRI（平扫＋增强扫描+弥散）、上消化道造影（可选）、全身骨扫描或局部MRI（可选）、头颅MRI或增强CT（可选）、PET-CT（可选）

（6）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（7）营养风险筛查和营养评定

3.放疗中检查项目

（1）每周复查血常规、便常规（可选）、肝功能、肾功能。

（2）根据病情复查血化全项、影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

（二）化学治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）病理诊断、分子特征HER2免疫组化检测及错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）免疫组化检测和（或）MSI检测。

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

1.化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）血生化、凝血功能、胃癌肿瘤标志物检查、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）胃镜、超声内镜（EUS）（可选）、支气管镜（可选）

（5）影像学检查：颈部淋巴结超声或颈部增强CT、胸部增强CT、腹部增强CT、盆腔增强CT、腹部盆腔MRI（平扫＋增强扫描+弥散）、上消化道造影（可选）、全身骨扫描或局部MRI（可选）、头颅MRI或增强CT（可选）、PET-CT（可选）

（6）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（7）营养风险筛查和营养评定

2.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物。

（2）心电图。

(三).靶向治疗

1.若患者病情进展，可酌情再次取肿瘤病灶，送检HER-2情况（余化验检查同化疗）

2.曲妥珠单抗治疗前，需全面评估病史、体力状况、基线肿瘤状态、HER2状态以及心功能。在首次输注时需严密监测输液反应，并在治疗期间密切监测左室射血分数（LVEF）。LVEF相对治疗前绝对降低≥16%或者LVEF低于当地医疗机构的该参数正常值范围且相对治疗前绝对降低≥10%时，应停止曲妥珠单抗治疗。

(四).免疫治疗

1.免疫治疗前基线检查（化疗前检查+以下检查）

（1）甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、脂肪酶、淀粉酶、血沉、免疫2、抗核抗体谱、肌钙蛋白、性激素六项（可选）；

（2）血氧饱和度、心脏超声

2.每周期免疫治疗前检查项目（每周期化疗前检查+以下检查）

每周期治疗前复查甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素；余免疫指标每8-12周复查一次，出现相关系统症状酌情增减。

.抗血管治疗

1.禁忌证：同姑息化疗，需特别注意患者出血倾向、心脑血管系统基础病、肾脏功能。

2.抗血管治疗前检查（化疗前检查+以下检查）

甲状腺功能、24小时尿蛋白定量（可选）

重点关注：血压、蛋白尿、手足综合征、出血风险、心脏毒性、肝脏毒性、甲状腺功能等。

3.每周期抗血管治疗前检查（每周期化疗前检查+以下检查）

重点关注：血压、蛋白尿、手足综合征、出血风险、心脏毒性、肝脏毒性、甲状腺功能等。

(六).评估及随访

近期疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行。

1.对于可手术切除、接受新辅助化疗的患者，应及时评估疗效。推荐每周期化疗前进行病史询问、体格检查；化疗2～3周期后复查影像学。

2.对于根治性术后接受辅助化疗的患者，因无明确观察指标，推荐在完成既定的化疗后行影像学检查。如病情稳定，且无自觉症状，在治疗结束后的2年内，可每3～6个月进行随访，内容包括病史询问、体格检查、影像学评估（胸腹盆增强CT前2年每6～12个月1次，然后每年1次；胃镜检查），并且根据临床需要复查血常规、血生化、肿瘤标志物（CEA、CA199）、幽门螺旋杆菌、营养学评估（维生素B12、铁离子）等。自第3年起至5年，可每6～12个月进行随访。自第6年起，可每年随访1次，内容同上。PET-CT推荐用于临床怀疑复发转移，合并常规影像学检查为阴性时，比如持续CEA升高，腹部CT检查或超声为阴性。目前不推荐PET-CT检查列为常规随访或监测手段。

3.对于姑息化疗后患者

（1）化疗后每周复查1-2次血常规，根据具体化疗方案及血