解读医疗核心制度【45页】.pptx

解读医疗核心制度

;15项核心制度的名称;核心制度的名称;执行现行医疗制度的现实意义;医疗核心制度的现行状况与要点解读;首诊负责制度;首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历

需请会诊的，要及时会诊

需住院的，负责收住入院

要求询问病史、详细查体、必要的检查。;积极抢救急、危、重症患者

首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权

急危重患者检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随时抢救的准备

急危重症患者住院、转院时，与对方做好交接

首诊医师下班时，与接班医师详细交接并做好交接记录;三级医师查房制度;存在问题;危重患者抢救制度;抢救中的口头医嘱，护士必须重述一遍，方可执行。

适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字

及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明

抢救结果，报告医务科。;存在问题;记录要求;会诊制度;院内会诊：被邀科室收到会诊单24小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成

院外会诊：按卫生部有关规定执行。医务科要做好每次院外会诊登记

;查对制度;值班与交班制度;存在问题;记录要求;疑难（危重）病例讨论制度;经治医师报告病历

讨论目的

讨论意见（每人发言记录）

结论或主持人意见;术前病历讨论;讨论记录内容：

时间、地点、主持人、参加人员

明确诊断

手术指征（包括本次手术的理由）

手术准备情况（包括患者精神状态、告知、签字是否完善）

手术方案（具体方案）;麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施。

术后主要治疗、护理措施

术中用血的选择

围手术期抗菌素的选择;死亡病例讨论制度;讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人

病历报告

个人发言记录，重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。

小结

;新技术、新项目准入制度;审批程序：

科室论证报告与申请表——医务科审核——院专家委员会论证并记录——院领导审签——医务科备案——通知科室开展;开展过程中，医务科进行全程监管并作好监管记录，及时降低风险成本

科室定期总结评价

及时记录新技术、新项目立即终止的情况

尊重患者的知情权、选择权;手术分级管理

;重大手术、特殊手术审批制度;分级护理制度

;临床用血审核制度;急诊用血输血前必须先抽取血样备检

严格执行《临床书写技术规范》

输血四单必须入病历

一次备血量大于2000毫升要报批

科室建立输血登记本

取回血后要交接

;麻醉安全管理;医患沟通制度;二、医患沟通的主要形式和要求

1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。

2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。

3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。

4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。

;三、医患沟通的技巧与方法

（一）基本要求?尊重、诚信、同情、耐心

1.一个技巧?倾听——请多听病人或家属说几句，介绍（解释）——请多向病人或家属说几句，

2.二个掌握?掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。

3.三个留意?留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。

4.四个避免?避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。

;（二）沟通方法

1.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。

2.交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。

3.书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。

4.先请示后沟通：当下级医生对某种