赵焱 急诊医生的临床思维【52页】.pptxVIP

急诊医生的

临床思维吉林省人民医院急诊内科赵焱

急诊临床思维教学目的1、熟悉急诊医学救治原则2、掌握急诊思维方式3、熟悉急诊思维步骤

急诊临床思维教学难点及重点教学重点：急诊科医师临床思维特点、流程及思路教学难点：急诊科医师临床思维诊断思路

急诊医学教学参考书1、急诊医学主编黄子通于学忠第二版人民卫生出版社2、沈洪主编《急诊与灾难医学》第二版教材3、规范化培训教材《急诊医学》

临床思维的路径，就如火车行进的轨道，偏离了方向，火车去往何处，是个怎么样的结果？

掌握科学的急诊思维方法是提高医疗质量、减少误诊漏诊的重要基础。

急诊医学是一门用最少的数据和最短的时间来挽救生命、减轻病痛的艺术！

这些可能都会遇到噢！昏迷休克急性炎症急性出血心脏疾病癫痫发作急性中毒严重高血压喘息呼吸困难发热急腹症急性泌尿道疾病

朋友？敌人？好吃的？怪物？大神通：眼观六路、耳听八方

急诊诊断思维决策专注寻找证据注重鉴别诊断重视生命体征动态观察病情急诊思维与决策

救命第一保护器官第二恢复功能第三急诊救治急诊治疗思维与决策先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！！！

临床思维与急诊思维的区别临床思维：专科思维先查病、再治疗时间充分病情稳定按步就班患者（家属）有备而来期望值现实急诊思维：全科思维先救命、边治疗、边查病时间紧病情重（急）灵活多变患者（家属）没有心理准备期望值高

独特的临床思维方式

有病什么脏器什么病严重度危重期稳定生命体征处方传统专科先瞄准后开火Aimingbeforefiring急诊科先开火后瞄准Firingbeforeaiming

患者，男性，56岁代主诉：晨起呼之不应30min外院120转入独特的临床思维方式专科思维昏迷的原因？神内？CT？心内？心电图？其他科会诊？2h急诊思维生命体征+处理开放静脉通路吸氧问诊10min

患者，女性，28岁主诉：高处坠落后呼吸困难、心悸、口渴1h独特的临床思维方式专科思维哪些系统损伤？B超？CT？确诊复合伤送入手术室患者死亡急诊思维生命体征+急诊处理开放静脉通路处理张力性气胸术前准备剖腹探查

独特的临床思维方式急诊思维最严重——最快捷有效先开枪再瞄准判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病

急诊科医师急诊思维特点先救命,后治病，边处理边诊断，“救人治病”原则；准确识别危重病情—长期培训达到，危重者优先；从症状、体征入手，熟悉各种症状体征相关疾病，横向思维方式；

急诊科医师急诊思维特点

降阶梯思维，诊断思路从重症到轻症，把最致命疾病放在首位；腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，消化道穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞，AMI；胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔；头痛：颅内感染，脑血管病，颅内肿瘤，青光眼；呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘，肺栓塞，急性心梗。

A降阶梯思维BCD哇，明白啦!选用最快捷最有效的诊断治疗手段先救命后治病先找出危重疾病，稳定生命体征急诊科医师急诊思维特点

急诊患者特点发病急骤，变化迅速，不确定因素多，危重患者明确诊断前就要给予医疗干预，时间性强；随机性大，成批而致，不可预测性，社会性强；病程短，病情复杂，危重症多，死亡率高，疾病谱广，涉及多学科；患者以某种症状、体征来诊，不是以某种病为主导，病情轻重相差大，鱼龙混杂，经常表现为患者急，但病情不急，但真正急危患者不表现；家属心理准备不足，心情急切，对医生期望值高，迁怒于医护人员的事件常有发生；危、急、重、杂——工作紧张复杂，风险性极高。

急诊思维流程一：

病人死亡的可能性有多大？高度可能性：危重病人--立即干预（插管、吸氧、输液、监护、检查、交待）中度可能性：急症病人--明确诊断、必要时专科会诊、处理低度可能性：非急症病人--病情稳定、稳妥处理保持高度的警惕性，随时是应战状态

急诊思维流程二：

是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。

急诊思维流程二：

是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的