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DOI:10.16025/j.1674-1307.2013.04.006

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252北京中医药2013年4月第32卷第4期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，April，2013.Vol.32,No.4

《内经》中汗证理论临证探讨

张向伟柳红芳

（北京中医药大学东直门医院内分泌科北京，１００７００）

基金项目：北京市科委重大计划课题（２０１２０７０１２）

通信作者：柳红芳，Ｅ－ｍａｉｌｌｈｆｄｏｃｔｏｒ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ：

【摘要】汗证为临床常见病，又可以是其他疾病的重要兼症辨清，汗证可为治疗提供重要诊断信息。《内经》中关于汗证的生

理、病理论述颇多，为后世医家临床治疗提供了重要的理论借鉴。本文整理了《内经》中关于出汗的生理、病理，以及气血津液、脏

腑、经络功能失调所致汗液代谢失常的临床病理特点并结，合临床案例分析为提，高临床疗效提供重要的理论基础。

【关键词】汗证；内经；临床体会

《内经》中关于汗证的论述颇多，内容散见于多出皆生于谷气精微，脾胃为气血生化之源，故其为汗

个篇章，包括漏泄、寝汗、灌汗、魄汗等不同名称，关生化之源。《内经》亦有“卫气出下焦”之说，肾精为一

于出汗的生理和病理有较系统的论述，为后世医家身阴精封藏之本，肾脏阴阳平衡则汗液固摄有力。肝

对汗证的临床治疗提供了重要的指导原则。现将《内藏血，血为阴汗化生之源，肝疏泄有节则汗化有路，

经》中关于汗证的论述和临床中跟随导师柳红芳教《灵枢·营卫生会》云：“夺血者无汗，夺汗者无血”，说

授治疗汗证的临床体会总结如下。明汗血同源。《灵枢·决气》云：“津脱者，腠理开，汗大

1生理之汗泄”“汗出溱溱，是谓津”，说明气血津液代谢与汗液

1.1出汗的物质基础和前提的代谢密切相关。后世医家将其归纳为：脾胃为汗之

《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，言简源，肾为汗之化，肝为汗之调，肺为汗之出，而又必以

意赅地揭示了出汗的物质基础及条件：人之阳气作经脉营卫为要，阴血充，阳气固，腠理肥，玄府密，汗

用于人体阴精物质，并在其作用下气化宣发并排泄出方能有节。

［２］

于皮肤而为汗液。后世医家吴鞠通曰：“盖汗之为物，2病理之汗

以阳气为运用，以阴精为材料，蒸化而为汗”，阴阳相2.1病因分析

互作用而汗始生。汗液化生之源论述见于《素问·评２．１．１外感六淫：《灵枢·五变》云：“必生于风雨寒暑，

热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，循毫毛而入腠理……或为风肿汗出”，说明风寒暑雨

说明人体汗液的生化与人体水谷精微的充盛密切相为外感六淫的代称，任何外来邪气侵入人体毫毛引

关。《灵枢·五癃津液别论》云：“天热衣厚则为汗”“天起腠理玄府开阖失司，均可引起阴津外泄而汗出。

暑衣厚则腠理开，故汗出”，说明气候变化会引起人体《灵枢·营卫生会》将此病机描述为“此外伤于风，内

反应性的汗出。人的起居生活变动亦会引起汗出，如开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓

《灵枢·经脉别论》“故饮食饱