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三焦中医基础理论--六腑之一

三焦者,决渎之官,水道出焉三焦脏象概述1.三焦的含义

“三焦”这一术语具有多种含义。

其一,在脏象学说中,属六腑,出《素问·灵兰秘典论》,又名外腑、孤

腑。分上焦、中焦、下焦,合称三焦。

三焦,作为六腑之一,一般认为,它是分布于胸腹腔的一个大腑,惟三

焦最大,无与匹配,故有“孤府”之称。

正如张景岳所说:“三焦者,确有一腑,盖脏腑之外,躯壳之内,包罗诸

脏,一腔之大腑也。”(《类经·脏象类》)

其二,在辨证学中,为温病学辨证纲领。

见《温病条辨·卷二》:“肺病逆传,则为心包,上焦不治则传中焦,胃

与脾也。中焦不治则传下焦,肝与肾也,始于上焦,终于下焦。”

温邪一般先人上焦肺（可逆传入心包),然后传至中焦脾胃,若再不

解,可深入下焦肝肾。

其三,在推拿学中,为推拿部名称,用于治疗心气冷痛等,其具体部位

不一。(1)位于总筋穴与天河穴之间。见《小儿推拿方脉活婴秘旨全

书》。(2)位于无名指中指腹面。见《小儿推拿广义》。(3)位于中指腹

面。见《幼科铁镜》(4)位于中指近端指骨腹面。见《推拿仙术》。本

节所言之三焦,为六腑之三焦。

2.三焦脏象含义三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦作为六腑

之一,有其特定的形态结构和生理机能,有名有形;三焦作为人体上中下三

个部位的划分,有名无形,但有其生理机能和各自的生理特点。

(一)六腑之三焦三焦作为六腑之一,位于腹腔中,与胆、胃、小肠、

大肠、膀胱等五腑相同,是有具体形态结构和生理机能的脏器,并有自身

的经脉手少阳三焦经。

三焦与心包由手少阳三焦经和手厥阴心包经的相互属络而构成表

里关系。

三焦的形态结构,据多年来的研究和考证,大多认为是指腹腔中的肠

系膜及大小网膜等组织。

这些组织充填于腹腔脏腑之间,结构比较松散,能通透水液,可为胃肠

中水液渗透到膀胱中去的通道,与六腑的中空有腔的形态结构特点相符。

《灵枢·经脉》所说“三焦手少阳之脉下膈,循属三焦”;“心主手阴

心包络之脉下膈,历络三焦”,说明三焦是位于腹中的实体性脏器。

作为六腑之一的三焦,其机能是疏通水道,运行水液。

《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”

三焦充填于胃肠道与膀胱之间,引导胃肠中水液渗入膀胱,是水液下

输膀胱之通路。

三焦水道通畅,则胃肠中的水液源源不断渗入膀胱,成为尿液生成之

源。

《灵枢·本输》说:“三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府

也。”

(二)部位之三焦

三焦作为人体上中下部位的划分,源于《灵枢·营卫生会》“上焦如

雾,中焦如沤,下焦如渎”之论,与《难经·三十八难》所谓“有名而无形”

的三焦相通。

部位划分之三焦,包含了上至头下至足的整个人体,已经超出了实体

六腑的概念。

明·张介宾等医家将其附会为分布于胸腹腔的包容五脏六腑的一个

“大府”,并因其大而称之为“孤府”,实际上也已指明此三焦并非一个

位于腹中的实体性脏器。

（图为：木香花）

1.部位三焦的生理机能部位三焦的总体生理机能是通行诸气和运

行水液其运行水液机能是由六腑三焦“决渎之官,水道出焉”延伸而来,

而通行诸气机能则源于《难经·三十八难》“主持诸气”之论。(1)通

行诸气:三焦是诸气上下运行之通路。肾藏先天之精化生的元气,自下而

上运行至胸中,布散于全身;胸中气海中的宗气,自上而下到达脐下,以资

先天元气,合为一身之气,皆以三焦为通路。

故《难经·六十六难》说:“三焦者,原气之别使也。”《难经·三十

八难》指出:三焦“有原气之别焉,主持诸气。”(2)运行水液:三焦是全

身水液上下输布运行的通道。

全身水液的输布和排泄,是由肺、脾、肾等脏的协同作用而完成的,

但必须以三焦为通道,才能升降出入运行。

如果三焦水道不通利,则肺、脾、肾等脏的输布调节水液代谢的机

能将难以实现,所以又把水液代谢的协调平衡作用,称作“三焦气化”。

正如《类经·藏象类》所说:“上焦不治则水泛高原,中焦不治则水留中脘,

下焦不治则水乱二便。三焦气治,则脉络通而水道利。”

部位三焦的通行诸气和运行水液的机能,是相互关联的。

水液的上下运行,全赖诸气的升降运动,而诸气又依附于津液而得以

升降运行。因此,气运行的道路,必然是津液