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外科围手术期预防应用抗菌药物方案1

外科围手术期预防应用抗菌药物方案

1.切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据

1.1我国现有手术切口分类标准：

Ⅰ类切口：亦称为清洁切口，指手术未进入呼吸道、消化道、泌

尿生殖道及口咽部位或局部感染病灶的无菌手术切口。如甲状腺切除

术、腹股沟疝修补术等。

Ⅱ类切口：亦称为可染切口、清洁-污染切口，指手术操作涉及上

述体腔但无明显感染、出现或不出现体腔内容物溢出，6小时内伤口

清创术缝合的伤口，如胃大部切除术、结直肠切除术、肺叶切

除术等。

Ⅲ类切口：亦称为污染切口，指临近感染区或组织直接暴露于感

染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠坏死的肠切除手术等。窦道切

除、

肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。

Ⅳ类切口：亦称污秽-感染切口，有失活组织的陈旧创伤手术；已有临

床感染或脏器穿孔的手术

1.2手术切口感染（SSI）是公认的外科手术常见并发症：在澳大

利亚统计所有手术患者发生SSI的大约为3%，其中超过20%接受的

是急症开腹手术。其中清洁切口SSI发生率应低于2%，常见的感染病

原菌为金黄色葡萄球菌。清洁-污染手术切口的感染率在4%到10%之

间，常见病原菌为内源性寄生菌，使用明确的预防措施可以减少SSI

发生率。即使预防性使用抗生素和其他措施，污染切口的SSI发生率也

要大于10%，其病原菌亦为机体内源性寄生菌。感染切口发生SSI的

可能性更高可达40%，且病原菌可以是非内源性细菌，如粪性腹膜炎

切口感染率可达60%以上。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素

预防的重要依据。

1.3发生SSI风险因素：

●患者的健康背景：包括患者的年龄、是否肥胖、是否患有糖尿病、

营养不良，是否吸烟等

●目前疾病情况：术前住院时间长短；切口远处存在感染；低体温；

低血压及组织缺氧

●手术相关情况：手术区剃毛，医生的手术技术；手术持续时间；

安置引流以及是否预防应用抗菌药物

1.4预防SSI干预方法

●正确脱毛方法：手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区

可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。

●缩短术前住院时间，减少院内感染

●维持手术患者的正常体温

●血糖控制

●充足的血氧浓度

●积极治疗原有感染

●严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口

的

感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部

用

温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细

菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。

●尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔

除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。

●根据指南使用预防性抗菌药物

2.围手术期预防用抗菌药物的目的

围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发

生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。应用于存在一定术后感染风

险或虽然感染风险不高但一旦感染将导致较严重后果的病人。属于污

染切口的患者即使在手术前接受抗菌药物，那也是抗菌药物治疗，而

不是手术前预防，需在适时留取细菌学标本

3.围手术期预防用抗菌药物范围

3.1清洁手术

3.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭

菌和无菌操作。

3.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：

3.1.2.1手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。

3.1.2.2手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如

头颅手

术、心脏手术、眼内手术等。

3.1.2.3异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器

放置、人工关节置换等。

3.1.2.4高龄或免疫缺陷者等高危人群。

3.2清洁-污染手术、污染手术

清洁-污染手术、污染手术需要预防性应用抗菌药物。

3.3术前已经存在细菌性感染的手术

术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿

切开引流术、气性坏疽