医共体基本医疗保险定点医疗机构服务质量评价标准.pdfVIP

医共体基本医疗保险定点医疗机构服务质量评价标准

一、就医管理（满分17分）

序号项目主要内容分值考核标准考核方式

参保身发现一例填写不完整的，扣0.5分，以检查医保病人住院病历中认定卡为

1审核患者参保身份1

份核实最多扣1分主

严格掌握出、入院和重症监护病房发现一例不符合收治标准的扣1

2以现场抽查的病历为主

收治标准分，最多扣2分

2就医情况

是否存在挂床住院、分解住院等现场检查与日常检查相结合，以日常检

12发现一例扣2分，最多扣12分

现象查为主

无费用一日清单或清单内容不完整、

目录外诊疗项目、药品使用，患

3知情权2自费未告知等违规现象一例扣0.5以现场检查为主

者有知情权、同意权

分，最多扣2分

二、医疗服务质量管理（满分28分）

序号项目主要内容分值考核标准考核方式

书写规范，清晰、准确、完整1发现一例扣0.2分，最多扣1分以现场查看门诊处方为主

4处方管理药品使用符合用药原则，药量符

合医保管理规定（普通疾病3天1发现一例扣0.2分，最多扣1分以现场查看门诊处方为主

量、慢性病7天量、中药7付）

发现涂改、不如实记录的一例扣1

病历规范、清晰、完整2

分，最多扣2分

现场抽查病历与日常病历审核相结合。

5病程管理发现不必要检查、违规用药的一次扣以

检查治疗、用药与疾病诊断及病程211分，现场检查最多扣5分。日常日常病历审核为主

记录相符病历审核扣款与当年统筹基金支付

总额占比作为扣分依据

是否存在推诿本应收治的病人等现现场检查与日常检查相结合，以日常检

6服务管理1发现一例扣0.5分，最多扣1分

象查和投诉举报为主

是否存在重复、分解不可收费项目

7合理收费2发现一例扣0.5分，最多扣2分以对现场调取的病历检查为主

等违规收费现象