肾小球肾炎-讲稿.ppt

第一章????

肾小球肾炎

Glomerulonephritis第一节???急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis(AGN)简称急性肾炎（AGN）与感染有关免疫反应介导急性弥漫性肾小球病变临床表现为肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿及高血压)自愈率高【病因和发病机制】

EtiologyandPathogenesis常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。【病因和发病机制】

EtiologyandPathogenesis链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压、急性循环充血蛋白尿血尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图【病理】

Pathology肾脏体积可稍增大病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎：病变弥漫内皮细胞及系膜细胞增生为主炎症细胞浸润IgG及C3沉积增生性肾小球肾炎：【临床表现和实验室检查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination多见于儿童男性多于女性起病前常有一前驱感染期（1~3周）起病较急，病情轻重不一大多预后良好，常可在数月内临床自愈【临床表现和实验室检查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination一、尿异常肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿；轻、中度蛋白尿可有红细胞管型和颗粒管型等。【临床表现和实验室检查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination二、水肿典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。【临床表现和实验室检查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination三、高血压多呈一过性多为轻、中度高血压少数较严重【临床表现和实验室检查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination四、肾功能异常可出现尿少可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢复。极少数可出现急性肾衰竭。【临床表现和实验室检查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination五、免疫学检查异常早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常；(一过性C3下降)血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高；早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。诊断

Diagnosis??前驱感染史

???急性肾炎综合征

???一过性C3↓,ASO↑

1-2周病情自动减轻，1-2月自然痊愈病程2月，病情加重，行肾活检???鉴别诊断(differentialdiagnosis)一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病（一）其它病原体感染后急性肾炎鉴别诊断(differentialdiagnosis)（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。持续性低补体血症，8周内不恢复。鉴别诊断(differentialdiagnosis)（三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）潜伏期短血清补体C3正常病情无自愈倾向,病情反复部分患者血清IgA升高鉴别诊断(differentialdiagnosis)二、急进性肾小球肾炎除表现急性肾炎综合征外早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭病情进展迅速肾活检可确诊鉴别诊断(diff