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中医疾病鉴别诊断学

一、中医痞满鉴别诊断：1.痞满与胃痛：两者病位同

在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸

膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别

显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。2.痞满与结胸：两者病位皆在脘

部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不

痛，手可按压，触之无形为特点。该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结

胸。

3.痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉

满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无

形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。4.痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满

闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。胸痹

心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有

心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘

痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。二、胁痛

鉴别诊断：1.胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋

胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，

叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。2.胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，

可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁

痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。3.

胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失

和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。三、

黄疸的鉴别诊断：1.黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有

关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失

养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等

症。2.阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予

以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉

弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。四、积

聚的鉴别诊断：1.积聚与痞满：

痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块

状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。

2.癥积与瘕聚：癥积是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，

多为脏病，形成时间较长，病情一般较重。瘕聚腹内结块聚散无常，痛无定处，

病在气分，多为脏病，病史短病，病情一般较轻。3.积聚与鼓胀：鼓胀以肚腹

胀大、鼓之如鼓为特征。其与积聚相同的是腹内均有积块，但鼓胀的积块多位于

胁肋部，且鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。而积证腹内无水液停

聚，肚腹一般不胀大，腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。五、鼓胀的鉴别诊

断：1.鼓胀与水肿：水肿病位多在肌肤，主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛

溢肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病

情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露。鼓胀病位在腹部，主要是肝、脾、

肾受损，气血水互结于腹中。其症状为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初期腹部胀大

而按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；病情较重时可出现

下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。2.气鼓、水鼓、血鼓的鉴别：

腹部膨胀，嗳气或失气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属

肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如硅腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水

臌”多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积快痛如针刺，面颈

部赤丝血娄，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常三者

为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。3.鼓胀与积证：积证是腹内

结块。鼓胀以腹胀大为主症，而积证是以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。

4.鼓胀与痞满：痞满是腹中自觉有胀满感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼

有胀满，且有胀