手舟骨骨折的治疗(医学材料)【97页】.pptxVIP

手舟骨骨折的治疗王召1严选资料

手舟骨骨折的背景舟骨骨折的发生率很高，在上肢骨折仅次于桡骨远端骨折，约占全身骨折的2%[1]舟骨骨折男女比例6:1，好发于青壮年，15-40岁[1]典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡偏位着地[2]常发生于体育活动及摩托车车祸[2][1]SchaeferM，SiebertHB．DieKahnbeinfraktur．Unfallchirurg．2002，105：540—553．[2]FilanSL，HerbertTJ．HerbertscrewfixationofscaphoidfractureJBoneJointSurg(Br)．1996，78：519—529．2严选资料

手舟骨折的背景国内文献报道舟骨骨折骨不连发生率很高：1、尽管有报道石膏固定治疗舟骨骨折愈合率可达95%，但Herbert认为经石膏固定愈合率达90%而无并发症的观点是极为错误的[3]。[3]FilanSL，HerbertTJ.Herbertscrewfixationofscaphoidfractures.JBoneJointSurg（Br），1996，78:519-529.3严选资料

手舟骨折的背景2、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨折中为畸形愈合；舟骨近端骨折血供差，须较长时间固定，有报道石膏固定时间达半年以上[4]。骨科资料共享群：120539174，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群时注明身份。[4]MunkPL，LeeMJ，LoganPM，etal．Scaphoidbonewaistfractures，acuteandchronic：imagingwithdifferenttechniques.AmJRoentgenol，1997,168:779-786.4严选资料

手舟骨特殊的解剖结构1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中间细小，形态细长似舟1）舟骨尾部2）舟骨腰部3）舟骨头部5严选资料

舟骨头部舟骨腰部舟骨尾部手舟骨特殊的解剖结构6严选资料

手舟骨特殊的解剖结构2、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖，并与周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟骰关节、桡舟骰关节骨科资料共享群：120539174，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群注明身份。7严选资料

手舟骨特殊的解剖结构8严选资料

手舟骨特殊的解剖结构3、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在三种类型的韧带结构1）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、桡舟月韧带和桡月韧带2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带3）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角骨和舟小多角骨骨间韧带9严选资料

手舟骨特殊的解剖结构10严选资料

手舟骨特殊的解剖结构4、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于桡动脉，分为背侧组和掌侧组1）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入骨，逆向供应舟骨近侧的70～80%血供2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧20～30%的血供11严选资料

手舟骨的血供分布情况12严选资料

手舟骨的血供分布情况13严选资料

舟骨骨折机制示意图常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断14严选资料

手舟骨骨折的诊断一、典型的腕部受伤病史误诊率41%[5]二、手舟骨骨折的临床表现1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运动时疼痛）［5］DiasJJ,ThompsonJ,BartonNJ,etal.Suspectedscaphoidfractures,thevalueofradiographs.JBoneJointSurg(Br),1990,72:98-101.15严选资料

手舟骨骨折的诊断二、手舟骨骨折的临床表现特殊的检查方法：1、舟骨移动实验（scaphoidshifttest,SST）将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏[6]若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛可判定为阴性；若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定为阳性。［6］WatsonHK.