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医学医疗成果汇报;目录;病史简介;生命体征:T36.3℃P116次/分R18次/分BP136/82mmHg
体征:神清,精神可,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心律不齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢水肿。
辅助检查:2018-6-15腹部立位平片未见明显异常,腹部彩超:淤血性肝病(考虑心源性),腹腔积液。
护理级别:一级护理,遵医嘱予以心电监护,低盐低脂饮食,记24h尿量
于2018-6-1518:40遵医嘱予以呋塞米20mg静推,0.9%氯化钠20ml+西地兰0.2mg静推,0.9%氯化钠40ml+硝普钠12.5mg以4ml/h持续泵入。
住院期间给予“甲硫咪唑、普萘洛尔、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀钙片、呋塞米、螺内酯、雷贝拉唑、地高辛”等口服药物治疗;相关知识;;;症状:
呼吸困难:程度不同的呼吸困难是左心衰最重要的症状。可表现为劳力性呼吸困难(最早症状)、夜间阵发性呼吸困难(心源性呼吸困难特征之一)或端坐呼吸(严重肺淤血的表现)。
咳嗽、咳痰和咯血:白色浆液性泡沫痰,偶有痰中带血丝
疲倦、乏力、头晕、心悸
尿量变化和肾损害:早期夜尿增多,后有肾前性少尿及血尿素氮、肌酐水平升高。
;症状
消化道症状:胃肠道及肝淤血引起腹胀,纳差、恶心、呕吐等,是右心衰最常见症状。
呼吸困难:右心衰体循环淤血,酸性代谢产物排出减少,淤血性肝硬化、腹水等导致腹压增大,均会导致或加重呼困。
;临床常见有左心衰,而后出现右心衰,此时病人同时出现肺淤血及体循环静脉淤血的表现。但由于右心排出量减少,肺淤血缓解,呼吸困难反而有所减轻。;;(2)临床表现;(3)抢救配合和护理;
⑤氨茶碱:适用于伴支气管痉挛的病人。
机械辅助治疗对极危重病人,有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏
密切监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质、血气分析等。观察病人意识,精神状态,皮肤颜色、温度及出汗情况,肺部啰音或哮鸣音的变化,记出入量。
心理护理恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静,操作熟练,忙而不乱,使病人产生信任与安全感,必要时可留一家属???伴,共同鼓励病人,提供情感支持,稳定病人情绪,减轻思想负担。
做好基础护理与日常生活护理
;;护理措施;④用药护理:β受体阻滞剂:主要不良反应有液体潴留(可表现为体重增加)和心衰恶化、心动过缓和低血压等,应注意监测心率和血压,当病人心率低于50次/分或低血压时,应停止用药及时报告医生。
⑤心理护理:呼吸困难病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与家属一起安慰鼓励病人,帮助树立战胜疾病的信心,稳定病人情绪,以降低交感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。
⑥病情监测:密切观察呼吸困难有没有改善,发绀是否减轻,听诊肺部湿啰音是否减少,监测SaO2、血气分析结果是否正常。;2、体液过多
①饮食护理:给以低盐清淡易消化饮食,少量多餐,伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。限制钠盐摄入,每天食盐摄入量在5g以下为宜。
②控制液体入量:心衰病人补液量以“量出为入”为原则,控制输液速度和总量,避免输注氯化钠溶液。
③使用利尿剂的护理:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症,从而诱发心律失常或洋地黄中毒,故应监测血钾。病人出现低钾血症时常表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等,肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下,利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜,避免夜间排尿过频而影响休息。
④病情监测:准确监测24小时液体出入量,若病人尿量30ml/h,应报告医生。
⑤保护皮肤:保持床铺清洁、柔软、平整、干燥,定时协助或指导病人变换体位,嘱病人穿柔软、宽松的衣服。心衰病人常因呼吸困难而被迫采取半卧位或端坐位,最易发生压疮的部位是骶尾部,可用减压敷料保护局部皮肤,并保持会阴部清洁干燥。
;3、活动无耐力
①指定活动计划:告诉病人运动训练的治疗作用,鼓励病人体力活动(心衰症状急性加重期或怀疑心肌炎的病人除外),督促其坚持动静结合,循序渐进增加活动量。可根据心功能分级安排活动量。长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞,因此病人绝对卧床期间应进行被动或主动运动,如四肢的屈伸活动、翻身,每天温水泡足及局部按摩,以促进血液循环。
②活动过程中监测:若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。如病人经休息后症状仍持续不缓解,应及时通知医生。ACC/AHA指出,运动治疗中需要进行心电监护的指征包括:LVEF<30%;安静或运动时出现室性心律失常;运动时收缩压降低;心脏性猝死、心肌梗死、心源性休克
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