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ACJJ第8版病理分期

美国癌症联合委员会（ＡＪＣＣ）成立于１９５９年１月９日，

由美国外科医师学会美国放射学会、美国病理医师学会、美国内科医

师学会、美国癌症学会以及美国国家癌症研究所共同发起创办。

ＡＪＣＣ在１９７６年召开肿瘤分类和分期的国际会议，经过反

复的讨论和研究，最终在１９７７年发行了第１版ＡＪＣＣ癌症分期

系统。４０年来，专项工作组不断对肿瘤的解剖学分类进行细化和完

善，并逐步增加了病理学和分子生物学因素。

ＡＪＣＣ分期变化

ＡＪＣＣ分期每６～８年更新－次，是世界范围内癌症诊治的共

同语言和基础。自１９７７年起，ＡＪＣＣ分期系统共更新了８次，

分别是：

１９７７年：第１版ＡＪＣＣ癌症分期手册，并得到医生和登记

者认可（生效期：１９７８～１９８３）；

１９８２年：第２版ＡＪＣＣ癌症分期手册，统一以解剖学部位

划分癌症（生效期：１９８４～１９８８）；

１９８８年：第３版ＡＪＣＣ癌症分期手册。细化Ｔ、Ｎ、Ｍ（生

效期：１９８９～１９９２）；

１９９２年：第４版ＡＪＣＣ癌症分期手册。细化Ｔ、Ｎ、Ｍ（生

效期：１９９３～１９９７）；

１９９７年：第５版ＡＪＣＣ癌症分期手册。细化Ｔ、Ｎ、Ｍ（生

效期：１９９８～２００２）；

２００２年：第６版ＡＪＣＣ癌症分期手册，确定不再使用Ｍｘ

（生效期：２００３～２００９）；

２０１０年：第７版ＡＪＣＣ癌症分期手册，确定Ｍ（ｉ＋）（生

效期：２０１０～

２０１６）。

自第７版分期启用后，第８版乳腺癌分期制定工作立刻提上日程，

并２０１３年４月正式启动。经过近４年的修订，２０１６年１０月

第８版ＡＪＣＣ癌症分期发布，随后官方声明新版分期推迟到２０１

８年１月１日生效。

第８版ＡＪＣＣ分期证据来源于已发表的同行评议文献以及大

量未发表的临床数据，对乳腺癌而言，专家工作组将基础研究、临床

研究以及转化医学成果作为ＴＮＭ解剖分期的补充，加入到新版分期

系统。

第８版ＡＪＣＣ乳腺癌分期主要变化

小叶原位癌（ＬＣＩＳ）从分期系统删除

第８版分期将ＬＣＩＳ归为良性疾病，从ｐＴｉｓ分期中删除。

ＬＣＩＳ现在被认为是一种增生性疾病，虽有发展成为乳腺癌的风险，

但并不具有致转移的恶性侵袭性。

ＬＣＩＳ有多种亚型，其中多形性亚型可有明显的核仁和核分裂

像，有时可见中心坏死或钙化。

多形性ＬＣＩＳ的病理组织特点部分导管原位癌（ＤＣＩＳ）重

重，包括有可能通过乳腺钼靶发现钙化灶等。专家小组经过讨论认为，

目前的证据还不足以支持将多形性ＬＣＩＳ纳入ｐＴｉｓ。如果同时

存在ＤＣＩＳ和ＬＣＩＳ，可以归入ｐＴｉｓ（ＤＣＩＳ）。

另一种归为ｐＴｉｓ的早期病变应为单纯Ｐａｇｅｔ＇ｓ病，不

包含任何浸润或非浸润性癌。但是，如果Ｐａｇｅｔ＇ｓ病伴有罕见

的乳腺实质ＬＣＩＳ，可算做ｐＴｉｓ。

微小没润癌界值定义为１ｍｍ

第７版ＡＪＣＣ乳腺癌分期系统将肿瘤大小以ｍｍ为单位进行

四舍五入，这会影响微小浸润癌的判断。在第８版分期中，明确微小

浸润癌均≤１．０ｍｍ（ｐＴ１ｍｉ），将最大径１．０～１．５ｍ

ｍ的浸润癌２．０ｍｍ（ｐＴ１ａ），避免“四舍五入”为ｐＴ１ｍ

ｉ导致肿瘤分期低估。

浸润癌最大径的界定

第８版分期继续使用ＴＮＭ系统来估算肿瘤总体积，其中肿瘤最

大径（Ｔ）可作为评估肿瘤总体积的合理手段。如果同时具有多个原

发病灶，只算最大者的直径，原发灶周围的镜下微病灶不计入肿瘤最

大体积。

Ｔ４ｂ的界定

第７版分期中，Ｔ４ｂ定义为患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变），

溃疡或卫星状结节；而在第８版分期中，Ｔ４ｂ除了包括患侧乳房皮

肤水肿（包括桔皮样变）和溃疡外，经病理证实为侵犯皮肤的卫星状

结节需合并溃疡或水肿才能定义为Ｔ４ｂ。

ｐＮ的界定

第８版分期中Ｎ分期的变化不大，但淋巴结转移的病理标准更加

清晰。单个最大连续性转移淋巴结纳入病理Ｎ分期（ｐＮ），而淋巴

结区域内连片多个转移灶总面积不影响ｐＮ。

Ｍ的界定

第８版分期系统没有对Ｍ分期进行修改，但详细阐述了使用规则：

ｐＭ０不是一个有意义的分期，病理阴性不应作为ｐＭ０；所有患者

均应划分为ｃＭ０或ｃＭ１；如果ｃＭ１随后经病理确诊，则为ｐＭ

１。