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中医治疗脑出血对炎症因子影响的研究-中

医研究论文-医学论文

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摘要:脑出血(Intracerebralhemorrhage，ICH)是一种严重的脑血管疾

病，其全球发病率逐年增加，并且随着年龄的增长，发病率呈上升趋

势。尽管临床治疗取得了重大进展，但在45岁以上的脑出血患者中，

5年率仍然超过50%。在脑出血急性期的患者血清中，炎症因子的

含量影响着患者的病情及预后，本文旨在基于中医药疗法探讨急性脑

出血与炎症因子的关系，以期为脑出血患者急性期的治疗提供更多的

理论依据。

关键词:脑出血;炎症因子;中医药疗法;针刺;综述

1脑出血与炎症因子的关系

相关研究表明，与脑出血出血量及预后有关的炎症因子主要有肿

瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细

胞介素-1β(IL-1β)等［4～6］。正常情况下，白细胞介素在免疫细胞的

成熟、活化、增殖以及免疫调节等各个过程中均发挥重要作用［7］，

TNF-α是一种能够直接杀伤肿瘤细胞而对正常细胞无明显毒性的细胞

因子［8，9］。但在脑出血急性期，高浓度的TNF-α可以通过导多种

细胞表达黏附分子，产生炎症因子，破坏血脑屏障，促进血管内皮细

胞分泌血小板活化因子及因子Ⅷ等细胞因子引起血栓和出血，使细胞

发生凋亡［10～12］。脑出血后由于脑组织坏死，产生大量的IL-6，

高水平的IL-6可以激活中性粒细胞和血管内皮细胞，增加细胞间黏附

分子的表达，导致炎症细胞向神经组织移行，并且导中性粒细胞释

放大量活性氧及弹性蛋白酶，对血管内皮细胞及神经细胞造成损害，

加重脑水肿，促进神经细胞坏死与凋亡［13，14］。脑出血后IL-1β大

量分泌，且刺激B细胞分化、CD4+T细胞增殖、单核细胞与中性粒细

胞产生，增加血管内皮损伤［15，16］。脑出血损伤后，IL-10大量增

加，能够抑制多种致炎性因子分泌的抗炎因子，对ICH可能具有保护

作用［17～19］。

2中医内治法治疗脑出血对炎症因子影响的研究进展

2.1临床试验研究进展

席自中等［20］选取了80例符合脑出血诊断标准的临床患者，随

机分为对照组和观察组，每组各40例，对照组只接受常规的内科治

疗，观察组在对照组的基础上加服补阳还五汤并根据患者不同的临床

症状体征加减用药，如上肢偏瘫严重加桑枝、桂枝各10g;言语障碍加

石菖蒲、远志各15g等，分别于治疗前与治疗后提取患者血清，采用

ELISA法检测IL-6、TNF-α等的表达，结果显示2组患者在治疗后IL-6、

TNF-α含量较治疗前均有所下降(P＜0.05)，观察组较对照组下降更明

显(P＜0.05)，这表明加服补阳还五汤可以有效调控脑出血患者的炎性

反应，对神经功能修复起到一定的促进作用。张华新等［21］根据各

类脑血管病诊断标准选取了70例符合标准的脑出血患者，随机分为

对照组和观察组，各35例，对照组接受西医常规治疗，观察组在此

基础上口服云南白药粉，分别于治疗前后提取患者清晨静脉血，采用

双抗体夹心酶联免疫法检测IL-6、TNF-α的表达，结果显示2组在治

疗前IL-6、TNF-α的含量差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后差异有

统计学意义且观察组IL-6、TNF-α的含量下降比对照组明显(P＜0.05)，

这表明口服云南白药粉可以抑制炎症因子的释放，对患者脑功能起到

一定的保护作用。钟淙［22］选取了90例符合脑出血诊断标准的患

者，随机分为对照组和治疗组，每组各45例，对照组进行常规内科

治疗，治疗组在其基础上每日静脉滴注醒脑静注射液30ml，于清晨

空腹时抽取2组患者治疗前后的静脉血，然后离心取血浆，采用血清

双抗体夹心法检测IL-6、TNF-α的水平，结果显示治疗前2组差异无

统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组患者血浆IL-6、TNF-α含量均有所

下降，但治疗组下降较对照组明显(P＜0.05)。这表明在西医常规治疗

的基础上加醒脑静注射液滴注能有效抑制炎症因子的释放，起到脑保

护的作用。丁聪亚等［23］选取了80例脑出血患者作为脑出血组，

然后随机分为对照组和治疗组各40例，选取50例健康人作为正常人

组，对照组进行常规西医治疗，治疗组在对照组基础上静脉点滴葛根

素注射液0.4g加250ml生