心功能不全【58页】.pptxVIP

心功能不全;血容量充足;美国,冠心病死亡人数;冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病?

是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。

症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。;患者男，71岁?

主诉：

发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时

现病史：

患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。;高血压（hypertensivedisease）

以体循环动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。;高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。

高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。;病例二;心排出量;心脏前负荷

心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，又称容量负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。在临床上，测定容量比较困难，因而通常用左室舒张末期压作为左心室前负荷的指标，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下，LVEDP与左房压、肺静脉压及肺动脉楔压(毛细血管血压PCWP)相一致。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢？

(1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。

(2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未关可使容量负荷增加。

(3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。

;心脏后负荷

心室开始收缩射血时所受到的阻力，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无住动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：

主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。

外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。

血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。

循环血容量。

其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。;各种原因导致心脏泵血功能降低。包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。;第一节

心功能不全;心功能不全病因;心功能不全病因;心功能不全诱因;心功能不全诱因;心功能不全时机体的代偿;心功能不全时机体的代偿;心功能不全时机体的代偿;心功能不全时机体的代偿;正常;心功能不全时机体的代偿;心功能不全时机体的代偿;第二节

心力衰竭分类;心力衰竭的分类;左心室充盈和射血功能障碍;二、根据心肌收缩与舒张功能障碍;第三节

心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;心力衰竭的发病机制;第五节

心功能不全时临床表现的病理生理基础;心输出量不足;心衰时临床表现;劳力性呼吸困难;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难;心功能不全时临床表现;二、体循环淤血;三、心输出量不足;1心功能不全及心力衰竭的定义

2左心衰、右心衰的区别，临床表现

3高输出量性心力衰竭的定义

4详细叙述心功能不全时心脏的代偿方式

5向心性肥大、离心性肥大的定义

6详细叙述心力衰竭的发病机制

概念

劳力性呼吸困难

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难