酸碱平衡失调.ppt

诊断(1)病史、症状与体征(2)实验室检查PH7.45,HCO3-27mmol/LCO2CP31mmol治疗(1)治疗原发病，生理盐水治疗（2）补充氯化钾（3）重症（pH值7.65）口服氯化铵（4）碱中毒合并低钙血症，出现手足抽搐者，可予钙剂。（5）纠正碱中毒不宜过速，一般也不要求完全纠正第31页,共46页，星期六，2024年，5月三、呼吸性酸中毒概念通气功能障碍，导致体内CO2潴留，PaCO2和H2CO3浓度增高，血PH值降低NaHCO3/H2CO320/1病因（1）呼吸系统疾病：持久性高碳酸血症呼吸道本身的病变导致通气功能障碍（2）呼吸中枢抑制：急性或暂时性高碳酸血症脑组织病变及麻醉、酒精中毒等引起。第32页,共46页，星期六，2024年，5月临床表现胸闷心慌、头痛头晕及意识障碍等诊断(1)病史、症状与体征(2)实验室检查PH7.35,PCO246mmHgCO2CP31mmol第33页,共46页，星期六，2024年，5月治疗1.急性呼吸性酸中毒尽快去除病因，保持呼吸道通畅，改善通气功能，必要时行气管插管或气管切开，或使用呼吸机。适当低流量给氧，呼吸中枢抑制者予呼吸兴奋剂。呼吸机使用不当者应重新调整。2.慢性呼吸性酸中毒关键在于积极治疗原发病，包括控制感染、扩张小支气管、促进咯痰等措施，改善肺泡的通气功能。第34页,共46页，星期六，2024年，5月四、呼吸性碱中毒概念肺泡换气增加，CO2排出过多引起的低碳酸血症NaHCO3/H2CO320/1病因通气过度综合中枢神经系统疾病呼吸道梗阻突然解除手术后病人严重腹部疾病如腹膜炎以及严重创伤等。第35页,共46页，星期六，2024年，5月病理生理血浆H2CO3浓度原发性减少，PaCO2降低，血pH值升高。通过机体调节，如能维持HCO3-/H2CO3的比值为20∶1，则血浆pH值在正常范围，称为代偿性呼吸性碱中毒；若经代偿调节，HCO3-/H2CO3的比值仍然＞20∶1，血浆pH值上升，则为失代偿性呼吸性碱中毒。第36页,共46页，星期六，2024年，5月临床表现（1）呼吸系统深而快，仍感胸闷、心慌；（2）脑组织缺氧头痛头晕及意识障碍等（3）血钙降低肌肉震颤、手足抽搐等第37页,共46页，星期六，2024年，5月诊断（1）病史、症状与体征（2）实验室检查PH7.45,PCO233mmHg，CO2CP23mmol治疗1.轻度呼吸性碱中毒常见于手术后病人，一般无需治疗。2.严重的要处理原发病因，可用纸袋罩住口鼻以增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出，或吸含5%CO2的氧气，以提高血PCO2。3.有手足抽搐者可注射钙剂。4.严重者（pH值＞7.65）可行气管插管和控制呼吸，使pH值迅速下降。第38页,共46页，星期六，2024年，5月五、混合性酸碱失衡混合性酸碱平衡失调不