循证护理课件.pptVIP

;主要内容;世界卫生支出状况;按年龄和收入显示的死亡;成人死亡;儿童死亡;期望寿命;循证护理4;;;“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据

科学和真实；系统和量化；动态和更新

共享和实用；分类和分级；

肯定、否定和不确定

临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础

充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势。;;;;;;;;;;;;

链激酶治疗急性心肌梗塞:延迟使用20-30年;关溶栓治疗和预防性使用利多卡因降低心肌梗死病人死亡率的累计Meta分析;;;相关学术组织和学科的交叉融合，共同推进循证医学研究和发展;;;;;英国YorK大学循证护理中心主任Cullum教授和美国Rochester大学护理学院Ingersoll博士将其定义为“循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，谨慎地，明确地，明智地应用最佳科学证据，使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照别人意愿，以在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程”。;循证护理(evidence-basednursing，EBN)在20世纪90年代受循证医学影响而产生，目的是借鉴循证医学的方法和思想，采用当前最佳证据，为患者和健康人群提供优质护理。目前已成为循证医学的一个重要分支，在医学界以evidence-based’冠名的期刊中护理学科期刊数量排名第三。而“evidence-basednursing’也在2009年被MEDLINE定为主题词，可在MeSH词表中检索。;循证护理的内涵包含3个部分：①证据：循证护理实践应尽可能地获取当前最新、最佳的科学证据；②护士：循证护理实践需要结合护理人员的临床经验，充分利用护理人员对相关护理问题的临床敏感性和熟练的临床技能，为患者提供优质的护理服务；③病人：循证护理需要肯定患者的价值观和价值取向，患者的意愿应得到充分的尊重。三者缺一不可，共同构成实施循证护理的基石。;;

现代社会的信息爆炸和知识更新——500

医疗卫生成本的不断增长与卫生资源供需失衡的矛盾

医疗信息普及化及日益发展成熟的社会监督机制带来的压力

护理学科的发展需要循证护理;;;检索有关文献;高素质的护理人员、高质量的证据和病人的参与

领导管理层的支持

可及的循证设施和资源;推广循证护理的理念

提高护理人员素质

改善循证信息资源

提高患者参与决策的意识;应用循证护理对ICU术后患者实施音乐干预的效果观察;护理人员观察到：

患者进入ICU病房2—3天后易出现焦虑、抑郁、谵妄、幻觉等，而且随住入时间的延长而加重，一旦转入普通病房表现消失——ICU综合症。;第一步;第二步;得到最佳实证有：

音乐干预的方式：

耳机听音乐（因为ICU机声及工作人员讲话杂，室内播放音乐失去艺术效果）

音乐的种类：

选择放松、舒缓的音乐，以病人喜好为主。

音乐的功效：

镇痛、接触紧张和孤独、屏蔽噪音。

音乐应用的最佳时间：

术后苏醒后听10分钟，TID或QID

音乐节奏及强度：

节奏同心率，强度一般以70DB为宜;根据最佳实证和科室特点，制定并实施“音乐干预”的步骤);干预前后将比较以下指标：

“状态特质焦虑量表STAI”评分

“忧郁自评量表SDS”评分

“视觉模拟焦虑VAS”评分 ;第五步;“音乐干预”可改善ICU患者的焦虑抑郁状态;

实际工作中由于患者的年龄、个性、教育背景、兴趣爱好及音乐素养存在差异，干预的效果会有差异;

如果“音乐干预”＋心理护理＋生活护理＋健康教育（相互配合），效果会更好。

所以循证护理是护理人员临床实践中应用最新、最佳的证据对患者实施的护理。;留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证）;留置导尿管病人，一般临床更换导尿管的时间为2周，而有些医院是每周更换1次。

但更换尿管不仅给病人带来痛苦，同时还增加了发生尿路感染的机会。

更换导尿管的最佳间隔时间是多少？;系统检索文献发现：一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。;有资料提示：导尿管发生堵塞的时间存在个体差异，其中尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，pH值小于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。;经系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：护理人员首先应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分为高危堵塞类病人（更