医疗质量与安全委员会PPTPPT幻灯片【15页】.pptxVIP

2014年临床路径单病种质量工作总结012014年科室质量与安全管理工作考核022015年第1季度住院时间超过30天患者阶段分析03目录

Part012014年临床路径单病种质量工作总结

?5?1?2?3?4推行、完善临床路径工作考核月报通报制度，要求及时上报，到截止日仍未上报将计入相应科室绩效考核完善路径病种、优化路径流程，增加了相关效果、工作量指标、未入组患者情况等评估内容组织信息员联席会，要求各临床科室信息员认真对待，及时上报，做好临床路径单病种质量工作健全工作机制,督促各临床科室成立临床路径实施小组，制定奖惩措施定期督查各科室临床路径工作开展、统计、上报情况，到各科室进行突击检查，及时发现存在的问题，并督促整改取得的成效

Part022014年科室质量与安全管理工作考核

存在的问题01对科室质量与安全指标不重视，大多无统计、无分析02不重视质控工作或活动原始资料、记录的保留03QC小组活动记录和《质量与安全检查表》内容过简或单一或与2013年资料完全雷同、无案例或说明，真实性欠佳04改进措施落实仅停留在书面上，无培训教育或整改等支撑资料05PDCA等管理工具在一些科室的质量与安全管理中仍未开始运用

Part032015年第1季度住院时间超过30天患者阶段分析

患者个人原因拒绝出院后门诊换药，要求伤口完全愈合后出院；公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院4其他原因如欠费、术前准备、明确诊断过程、未请假自动离院等，造成的住院治疗时间较长5病情危重、复杂，不宜出院诊疗措施合理，不存在过度诊疗现象，如肿瘤科癌症晚期患者、感染科部分患者病情疑难复杂1疾病治疗所需时间长如放、化疗患者，烧伤等多发伤患者创面面积较大患者，慢性病患者如慢性支气管炎，脑梗死后遗症期、瘫痪患者23原因分析治疗疗效不佳，合并感染老年患者、外伤患者需多次手术整复者3

加强门诊流程管理，减少就医等待；加强急诊检诊、分诊，通畅急诊、检验科、影像科、住院处、手术室、ICU、普通病房等单元间的转接流程；相关辅助科室在规定时限内出具检查报告，以减少治疗等待时间改进措施

改善患者就医环境，优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担；规范诊疗常规，严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊疗计划改进措施

遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平；开展知识讲座、技能操作演练等活动，强化医护人员意识；加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症改进措施

对病情稳定，但需长期康复的患者，说服其转诊对口支援下级医院；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其就诊上级医院；针对出于个人目的（公费医疗、交通事故、工伤、对方索赔等）延长住院日的患者，要建立有效沟通，说服其出院改进措施

医务处加强监管，不定期到科室对住院超过30天病例进行检查，督查是否存在过度医疗现象，及时发现问题、及时整改。督促各科室对住院时间超过30天患者情况进行监测，及时分析原因，防止非正常情况超长时间住院改进措施

谢谢大家！