小儿心力衰竭治疗与进展医学【36页】.pptxVIP

小儿心力衰竭治疗与进展;序; 主要内容;一、心衰的一般治疗

;二、病因及合并症治疗;三、药物治疗;（一）急性心衰药物治疗;西地兰;

心律失常：早博、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、阵发性室性心动过速、房室传导阻滞等。

处理：

1.停药及停排钾利尿剂

2.对低钾血症伴快速心律失常而无Ⅱ度以上房室传导阻滞者，应补钾盐。

3.不同的心律失常使用相应的药物治疗。

4.毛地黄制剂不适用于肥厚型心肌病、限制型心肌病、高血压、主动脉瓣狭窄等。

;

（2）b-肾上腺受体激动剂

主要适用于心衰时毛地黄制剂疗效不显著或有毒性反应及血压偏低的患儿。

常用制剂：多巴胺、多巴酚丁胺

多巴胺5-10ug/Kg.min输液泵

多巴酚丁胺5-20ug/Kg.min输液泵

注意：特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、房颤、房扑患儿禁用。;（3）磷酰二酯酶抑制剂：

短期应用有良好的血液动力学效应，适用于先心术后的心衰病儿

氨力农首剂0.75-1mg/Kg必要时可重复一次，

然后5-10ug/Kg.min持续静滴

副作用：心律失常、血小板减少

米力农：药效为氨力农的10倍

药剂50ug/kg.min，10分钟内给予然后按

0.25-0.5ug/kg.min持续静滴（输液泵）

;（4）心先安（环磷酰腺苷葡甲胺）

人工合成药，能提高心肌细胞内Ca＋＋浓度，改善心肌钙泵功能，扩张外周血管，减轻心后负荷。

用法：剂量2-4mg/Kg+5%GS10ml缓慢静注1次/日×5-7天。

;1、正性肌力药物：;作用

部位;利尿剂的不良作用

;主要用于心室充盈压增高，可使心排量增加。

1）对肺淤血严重、肺毛细血管嵌压明显增高，（32mmHg，1mmHg=1.133Kpa），而心排血量轻至中度下降者，宜选用静脉扩张药。

2）对心排血量明显降低，全身血管阻力增大，而肺毛细血管嵌压略升高时，选用小动脉扩张药。

3）心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌压升高时，选用扩张小动脉和静脉药物。

临床上常用硝酸甘油和硝普钠。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量。

;用于改善心肌能量代谢，对心衰治疗有辅助作用。

（1）磷酸肌酸（CP）：1-2g/日静滴

（2）果糖二磷酸??（FDP）100-200mg/kg.min1次/日。（速度75mg/ml，10ml/min）。

（3）辅酶Q1010mg/次口服1-2次/日;急性左心衰竭表现为急性肺水肿。

治疗方法：在治疗急性心衰的基础上

（1）供氧与通气支持：

鼻导管或面罩给氧。当PaCo2↑及PaO2↓时，可用机械通气。PEEP（呼气末正压）

（2）镇静：安定0.1-0.2mg/kg静注或肌注

（3）利尿：速尿等

（4）静注快速毛地黄制剂

（5）肾上腺皮质激素：地塞米松;（二）慢性心衰的药物治疗;慢性心衰治疗的常用药物;（2）苯那普利：（长效制剂）

初始剂量0.1mg/kg/d，1次/日，口服。每周递增0.1mg/kg/d，最大耐量0.3mg/kg/d维持6个月以上。

（3）依那普利：（长效制剂）

初始剂量0.05mg/kg/d，1次/日，口服。每周递增0.025mg/kg/d，最大耐量0.1mg/kg/d维持6个月以上。

;（1）Ⅱ-Ⅲ级慢性心衰时为首选药物，心内膜弹力纤维增生症和扩张性心肌病等疗效较好。

（2）必须控制心衰后使用，与地高辛维持量合用

（3）从小剂量开始，逐步递增，耐量应个性化、长疗程。

（4）禁忌症：低血压、肾功能不全、高血钾、血管神经性水肿等。;可阻断来自不同途径血管紧张素Ⅱ的作用，用于患儿对AECI不耐受（激烈咳嗽）或效果不佳者。

常用药物有洛沙坦、缬沙坦。其效应与ACEI相似，可以与ACEI同时使用。

洛沙坦剂量为1-2mg/kg/d，口服

;可以阻断心衰时交感神经的过度激活，抑制心肌肥厚、细胞凋亡及氧化应激反应，改善心肌细胞的生物学特性。

（1）美托洛尔：（选择性β1受体阻滞剂）初始剂量0.2-0.5mg/kg/d，1次/日，每周递增1次，每次增0.5mg/kg/d，最大耐量2mg/kg/d分2次口服，维持6个月以上，至心脏接近正常停药。

;（2）卡维地洛：（非选择性b受体阻滞剂，并有a-受体阻滞作用，故有扩血管作用，可降低肺楔压。）初始剂量0.1mg/kg/d，分2次口服，每周递增1次，每次增0.1mg/kg/d，最大耐量0.3-0.8mg/kg/d，分2次口服维持6个月以上。

;（1）宜在心衰稳定时使用，可与其他抗心衰药物合用

（2）从小剂量开始，逐步增至最大