成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎.pptx

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病因剥脱性骨软骨炎：*关节内骨软骨病，病因不明，多人支持血液供给不足很观点。自发性骨坏死：*也称为原发性骨坏死，当前存在两种主要理论：无血运供给理论和创伤理论成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎第2页

病理剥脱性骨软骨炎*关节软骨和软骨下骨变性和再钙化自发性骨坏死*髁部负重区死骨片段以及相关髁下骨折和塌陷。成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎第3页

常见病变部位剥脱性骨软骨炎最常见于股骨内髁→剥脱性骨软骨炎常发生在膝关节易受损股骨髁部所占百分比不一样内髁占85%(经典69%延伸经典6%下中心型10%)外髁占15%(下中心型13%前侧型2%)。自发性骨坏死：常累及内侧股骨髁，也能累及外侧股骨髁和胫骨平台，最大程度压痛部位提醒病变累及区域成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎第4页

临床表现剥脱性骨软骨炎：本病好发于16～25岁之间男性不一样病变部位引发对应症状1、内髁病变引发髌股关节及胫股关节紊乱症状：弹跳、弹响及绞锁；2、外髁病变：单纯引发胫股关节紊乱症状，缺乏髌股关节症状。成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎第5页

临床表现剥脱性骨软骨炎3、含糊、定位不清膝关节疼痛

*4、有晨僵，重复关节内积液（轻度）

*5、如有游离体，可发生交锁症状

*6、股四头肌萎缩

*7、受累股骨髁关节软骨面压痛

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影像学检验辅助检验1、X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体；（轮廓清楚不足软骨下骨骨质硬化与周围正常骨质分离，完全剥脱并移位者,于股骨髁可见到透亮缺损区、关节腔内可见游离体）

2、如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包含前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位；

3、MRI对于发觉病损高度敏感。

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X线成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎第8页

MR成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎第9页

临床表现自发性骨坏死*1、较高龄者（55岁）

*2、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛

*3、夜间痛显著

*4、关节内注射糖皮质激素无效

*5、股骨髁关节面上有压痛

*6、活动度影响不显著

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影像学检验自发性骨坏死辅助检验：1、X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层；2、ECT(核素骨扫描)：要确诊骨坏死，核素骨扫描结果必须是阳性；3、MR也是一个常见敏感性比较高检验，不过对于早期范围比较小病变易漏诊。成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎第11页

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治疗剥脱性骨软骨炎*游离体摘除（关节镜、开放）*钻孔打钉（关节镜、开放）*骨移植物治疗（少数报道）原发性骨坏死*保守治疗（早期或无症状）*手术（保守无效、膝关节塌陷）1胫骨高位截骨2马赛克值骨3单髁置换4全膝置换成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎第14页

谢 谢成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎第15页