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输液安全及静脉护理沈阳军区总医院肿瘤科宋敏安全输液管理培训课件第1页

20世纪70年代，美国成立了静脉输液护理学会（InfusionNursingSociety,INS），制订输液治疗护理实践标准，指导输液护理实践，并向全球推广1999年中华护理学会成立了静脉输液专业委员会安全输液管理培训课件第2页

今天静脉输液治疗几乎90%住院病人会被置入血管通路装置,其中绝大部分(98%)是外周静脉导管中国每年输液约50亿次85%护士用于静脉输液工作超出75%输液工作普遍存在，输液带来风险客观存在1iDataResearchInc.,,Section9,pg187安全输液管理培训课件第3页

静脉输液风险病人风险医疗差错（用药错误、时间、流量等）并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞、空气栓塞、CRBSI发烧反应药品反应药液浪费/药效影响（连接松脱）感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎）医护人员风险职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害）生物性（药品配置）心理性（压力......)安全输液管理培训课件第4页

静脉输液安全隐患1护理人员输液安全意识淡薄：1.1错误输注药品忙--乱--错--慌--完想当然随意用药知识量不够---年轻--不是有意犯错--不知道自己错了胆子大--法律意识淡薄—存侥幸心理，不知道什么叫“不良事件”和“事故”安全输液管理培训课件第5页

静脉输液安全隐患严格落实查对制度和医嘱执行制度查对患者身份制度（清醒患者，自报姓名）药品管理配伍禁忌严格查对安全输液管理培训课件第6页

静脉输液安全隐患1.2临床护理人员往往在比赛和检验中比较重视规范操作流程，而在临床实际应用中存在操作流程不严谨问题。安全输液管理培训课件第7页

静脉输液安全隐患主要表现为：（1）无菌观念不到位；（2）开启安瓶前不消毒安瓶颈部，造成微粒污染；（3）抽吸药液方式错误；（4）配置好药液放置时间超出2小时未用，溶液若放置3-5小时，细菌可呈对数增加，所以药品应现用现配（CDC）。（5）重复使用同一个针头抽药。安全输液管理培训课件第8页

静脉输液安全隐患相关研究证实：未使用过注射器针头与使用过1.2.3次后注射针头比较，流经针头后液体内所含微粒数量呈显著正相关，针头越大，配液时液体中产生胶屑就越大，通常临床加药所用针头是9-12号，也就是説加药时针头切下瓶塞微粒最大直径可达1200UM，而人毛细血管直径平均为7-9UM，所以瓶塞微粒一旦进入人体则不能经过普通毛细血管，将引发血管栓塞；安全输液管理培训课件第9页

静脉输液安全隐患2静脉输液并发症及处理治病还是致病？安全输液管理培训课件第10页

静脉输液并发症相关原因病人原因-不可变原因静脉情况皮肤情况疾病情况免疫情况已往输液史并发症-可变原因穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员原因-可变原因知识评定技巧穿刺技术产品应用安全输液管理培训课件第11页

静脉炎1静脉炎发生原因（1）化学原因药品过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路材料产生反应留置时间过长（套管针化疗，切忌留置）消毒剂未干刺激性药品输注后没有进行及时冲管医务人员手静脉药液静脉管路病人皮肤穿刺点安全输液管理培训课件第12页

pH值—例举部分药品PH值酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素12356704891011121314奥美拉唑纳洛酮安全输液管理培训课件第13页

静脉炎（2）机械原因短时间内重复屡次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬静脉留置导管时操作粗鲁输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）（3）细菌原因无菌操作不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留药液污染、给药装置污染病人本身原因：如免疫功效低下、合并各种疾病、气管等穿刺部位微生物定植。安全输液管理培训课件第14页

渗透压与静脉炎关系低渗溶液240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、刺激静脉造成静脉炎。高渗溶液340mOsm/L吸收细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。安全输液管理培训课件第15页

渗透压与静脉炎关系渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/研究证实渗透压600mOsm/L药品可在24小时内造成化学性静脉炎药品伴随配置溶液种类不一样，出现不一样渗透压值安全输液管理培训课件第16页