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科主任工作手册

涡阳县人民医院

医务科

二0一二年元月制

科主任管理工作关键

领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。

制订、督促和检验科室各项业务工作计划并抓好落实。

合理安排全科各级医师、护理人员工作，高质量完成各项业务指标和上级交给各项任务。

制订和落实科室人才培养计划，检验督促各级人员专业考评达标。

认真实施科室管理标准，认真登记和填写多种统计、报表。

每七天安排一次业务学习，活跃学术气氛，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。

认真落实实施医院各项规章制度，主动组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提升服务质量，使科室医疗、护理考评指标达标。

每个月定时开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，连续质量改善。

涡阳县人民医院医疗质量控制目标

（一）临床医疗

1.病床使用率≥90％

2.入院病人三日确诊率≥90%

3.择期手术患者术前平均住院日＜3天

4.入出院诊疗符合率≥95％

5.手术前后诊疗符合率≥95％

6.临床关键诊疗、病理诊疗符合率≥60％

7.急危重症抢救成功率≥80％

8.无菌手术切口甲级愈合率≥97％

9.甲级病案率≥90％，无丙级病案。

10.无发生定性为完全或关键责任一级医疗事故、二级医疗事故

11.三级、四级医疗事故发生率≤0.1‰

12.重大医疗过失行为和医疗事故汇报率100％

13.院内急会诊到位时间≤10分钟

14.手术、麻醉、特殊检验、特殊诊疗推行患者通知率100％

15.法定传染病汇报率100％，立即率100％。

16．临床路径病种≥5个

17．危重病人抢救成功率≥80%

（二）急诊

18.抢救设备完好率100％

19.器械、仪器完好率90％

20.急诊留观平均时间≤48小时

（三）门诊

21.处方合格率≥95％

22.门诊病历合格率≥95％

23.门诊和出院诊疗符合率≥90％

24.一般门诊含有主治医师以上专业技术职务任职资格本院医师百分比≥60％

25.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟

（四）医技

共性质量目标（包含其它辅助科室）：

26.医技科室检验汇报科学性和正确率≥95％

27.检验汇报误诊率≤3％

28.汇报立即性≥95％

29.大型设备检验项目自开具检验汇报申请单到出具检验结果时间≤48小时

30.检验、心电图、影像常规检验检验项目自检验开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检验出汇报（细菌培养、染色体检验除外）24-48小时

31.B超、内镜查完即发汇报

32.放射科平片出汇报：急诊＜30分钟；平诊＜2小时

33.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％

34.万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周

35.Ｘ光摄片甲片率≥80％

36.废片率≤1％

37.X线诊疗汇报和手术病理对照诊疗符合率≥94％

38.CT、MRI、大型Ｘ光机检验阳性率≥70％

39．各类设备单机开机率≥90％

检验科：

40．床旁检验设备比对试验≥4次/年

41.血液学室间质评整年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）

42.细菌室间质评整年判定正确率≥80％

43.尿沉渣镜检率达100％，沉渣分析仪复检率达60％

44.汇报单审核率达100％

病理科：

45．病理组织诊疗汇报≤5个工作日

46.术中冰冻病理自接到标本到出具结果时间≤30分钟

47.术中冰冻切片和石蜡切片诊疗符合率≥60％

输血科：

48.输血适应症合格率≥90％

49.成份输血率≥85％

50.储血冰箱温度监测≥4次/日

药剂科：

51.检验处方合格率≥95％

52.调配处方出门差错率≤1/10000

53.中药处方饮片误差≤±5％

54.制剂检验合格率达100％

55.无假冒伪劣药品

56.药品供给满足率≥95％

57.药品收入占总收入百分比≤40％

58.门诊病人人均医疗费用中药费所占百分比≤50％

59.出院病人人均医疗费用中药费所占百分比≤41％

60.每100张处方使用抗菌药品百分比≤15％

二、考评

1．每三个月由医院医疗质量考评小组负责组织实施检验一次，结合平时抽查及终未质量考评作出分数评定。

2．考评分值和科室绩效工资挂钩。

3．重大医疗质量问题按医院相关要求视情节给罚款，取消优异科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。

科室年度工作计划

年度_________填表人：__________

工作计划：

科室医疗质量年度工作计划

年度_________