一例精神分裂症伴营养不良患者的案例分享.pptx

山西白求恩医院同济山西医院一例精神分裂症伴营养不良患者的护理查房案例分享精神卫生科2024年6月26日

查房背景随着人口老龄化的增长，老年住院患者的营养不良风险发生率达到30%~50%，而老年精神障碍患者由于不良饮食、不健康的生活方式、药物-营养相互作用等问题，导致其更容易出现营养问题［1］精神障碍患者容易受精神症状支配，出现抑郁、言行异常等行为，导致食物摄入量减少或营养缺乏，这也是精神障碍患者营养不良高发病率的主要原因。[1]高静,蔡壮,李菲菲,等.老年住院精神障碍患者营养不良风险预测模型的构建[J].中华护理杂志,2022,57(19):2316-2323.

Content目录02知识链接：骨髓穿刺相关知识03护理诊断与措施01病例汇报04总结与讨论

一、病历汇报

穆某某，女，61岁，主因“间断言行紊乱10余年，加重伴少语、少动、少食10日入院”。入院诊断：精神分裂症贫血原因待查基本资料5月18日，家属发现患者不语不动、无故发呆，在督促下只能少量进食“冲鸡蛋、馍片”，进食后出现恶心症状，存在尿频，偶有失禁。病例介绍诊疗经过现病史

性格特征：内向，不善交际文化程度：小学家庭关系：家属缺乏耐心，对其以训斥方式照顾经济情况：无经济来源，由子女供养个人史二女儿患精神分裂症，规律用药弟弟有小脑萎缩，有时言行紊乱病例介绍诊疗经过家族史

既往史病例介绍诊疗经过2014年2023年06月2023年11月出现言行紊乱，话多，自言自语、自笑，睡眠差，有外走行为。就诊于汾阳某专科医院，药物对症治疗，出院后病情好转自行停药。于当地某医院住院，行肠镜等相关检查及化验，无明显异常，对症治疗后好转出院。无明显原因出现进食后呕吐，食欲差再次就诊于汾阳专科医院，药物治疗好转出院，出院后规律服药。因父母相继去世，再次出现言语乱，自言自语，觉有人害自己，情绪不稳，整夜不睡，有外走行为

主要阳性化验：病例介绍诊疗经过入科化验免疫球蛋白：16.30g/L↑血红蛋白：90g/L↓尿白细胞：3+↑500cell/μl

接触被动，问话不答表情平淡，不主动进食日间卧床多，活动少，入睡困难钠危急值：118.4mmol/L诊疗经过入院第一天（5.28）营养治疗物理治疗药物治疗肠外营养：TPN整蛋白型肠内营养剂口服盐胶囊重复经颅磁刺激治疗生物反馈治疗阿立哌唑片（抗精神病药物）拉莫三嗪片（改善抑郁情绪）右佐匹克隆片（改善睡眠）治疗方案病例介绍诊疗经过

问话少答，可简单交流存在内脏性幻觉“诉服药后胃中毒”表情较前自然，反复督促可进食，睡前服药后有两次呕吐症状日间活动量增加抽血化验钠131.1mmol/L诊疗经过入院第五天（6.1）营养治疗物理治疗药物治疗暂停肠外营养TPN继续整蛋白型肠内营养剂20g3次/日40g3次/日口服盐胶囊：2粒3/日经颅磁刺激治疗生物反馈治疗阿立哌唑改为奥氮平片（改善食欲和精神症状）右佐匹克隆片改为奥沙西泮片（改善睡眠）拉莫三嗪片调整方案病例介绍诊疗经过

问话可答，接触较主动可引出被害妄想，疑有人害自己，有时拒服药物日间感乏力，仍不愿主动进食抽血化验钠125.4mmol/L入院第9天（6.5）出院时（6.11）问答切题，主动交流妄想内容有所动摇，可主动配合服药脸上有笑容，可配合进食营养治疗物理治疗药物治疗继续肠外营养TPN整蛋白肠内营养剂口服盐胶囊增加奥氮平片剂量经颅磁刺激治疗生物反馈治疗调整方案病例介绍诊疗经过

二、相关知识

知识链接骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）：是一种常用诊疗技术，检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面，以协助诊断血液病、传染病和寄生虫病；可了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考。【适应症】协助诊断各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑热病。

1.术前护理（1）解释：向病人解释检查的目的、意义及操作过程，取得病人的配合。（2）查阅报告单：注意出血及凝血时间。（3）准备用物：治疗盘、骨髓穿刺包、棉签、2%利多卡因、无菌手套、玻片、胶布等（4）体位准备：根据穿刺部位协助病人采取适宜的体位，于髂后上棘穿刺者取侧卧位或俯卧位。知识链接

2.术后护理（I）解释：向病人说明术后穿刺处疼痛是暂时的，不会对身体有影响。（2）观察：注意观察穿刺处有无出血，如果有渗血，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无滲血为止。（3）保护穿刺处：指导病入48~72小时内保持穿刺处皮肤干燥，避免淋浴或盆浴；多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。知识链接

基础评估入院护理评估风险评估项目生命体征T:35.8℃P:80次/