阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和治疗.ppt

妄想幻觉激越/攻击行为抑郁焦虑情感高涨情感淡漠脱抑制易激惹异常的运动行为夜间行为食欲/进食临床改善临床下降P=0.0166安理申显著改善精神行为症状，

减少NPI各项评分P=0.0128P=0.0018GauthierSetal.IntJPsychogeriatr.2002;14:389-404.第31页,共39页，星期六，2024年，5月Cochrane荟萃分析显示:

安理申显著改善精神行为症状BirksJ,HarveyRJ.DonepezilfordementiaduetoAlzheimer’sdisease(Review).2007;TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWileySons,Ltd第32页,共39页，星期六，2024年，5月抗精神药物治疗药物种类靶症状抗精神病药精神病性症状（幻觉、妄想）、敌意、攻击、激越、睡眠-觉醒节律紊乱抗抑郁药抑郁症状抗焦虑药物（以抗精神病药物、抗抑郁药或心境稳定剂为主）。如果抗焦虑或睡眠障碍作用不明显，可使用抗焦虑药物，如苯二氮卓类心境稳定剂明显的激越、攻击症状，可以加用心境稳定剂《中国老年期痴呆防治指南》第33页,共39页，星期六，2024年，5月抗精神药物建议的治疗策略试图采用非典型抗精神病药物单一治疗低剂量起始,

但加量缓慢滴定剂量直至出现治疗效果如果有效如果无效逐渐减小或增大剂量

再次评估

考虑换药继续治疗数周或数月

再次评估《中国老年期痴呆防治指南》第34页,共39页，星期六，2024年，5月SultzerDL,DavisSM,etal.(CATIE-ADStudyGroup):ClinicalsymptomresponsestoatypicalantipsychoticmedicationsinAlzheimer’sdisease:phase1outcomesfromtheCATIE-ADeffectivenesstrial.AmJPsychiatry2008;164:844–854奥氮平喹硫平安慰剂利培酮CATIE-AD研究

非典型抗精神病药物可以控制BPSD第35页,共39页，星期六，2024年，5月常用于BPSD的抗精神病药调整方案药物起始剂量（mg/天）剂量调整间隔（天）剂量增加幅度（mg/天）最大剂量（mg/天）利培酮0.54～60.52～3奥氮平2.55～82.5～510喹硫平50～1004～650～100300～400常用于BPSD的抗抑郁药调整方案药物起始剂量（mg/天）剂量调整间隔（天）剂量增加幅度（mg/天）最大剂量（mg/天）氟西汀10～204～610～2020～40帕罗西汀10～204～610～2020～40西酞普兰10～204～610～2020～40《中国老年期痴呆防治指南》常用于BPSD的抗精神药物调整方案第36页,共39页，星期六，2024年，5月《老年期痴呆防治指南》

对抗精神病药使用的建议（2007）治疗一定要针对“靶症状”；以最小有效量进行治疗；根据病情变化动态调整药物剂量；起始剂量宜小、剂量调整幅度宜小、剂量调整间隔宜长；始终警惕药物的不良反应以及药物之间的相互作用。《中国老年期痴呆防治指南》第37页,共39页，星期六，2024年，5月小结BPSD可见于阿尔茨海默病的各个阶段，最常见的BPSD症状为抑郁、淡漠、焦虑和易激惹临床上要注意AD与其它老年常见精神疾病的鉴别，特别是按照其它疾病治疗疗效不佳时，应考虑AD的可能BPSD的治疗目标是延缓症状的出现，缓解症状的强度和频率胆碱酯酶抑制剂可以显著改善精神行为症状抗精神病药的使用以小剂量、短疗程为宜《中国老年期痴呆防治指南》第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月**KeyPoint:PatientswithADpresentwithawiderangeofbehaviouralandpsychologicalsymptomsNeuropsychiatricsymptomsareacorefeatureofADandotherdementiasandhavemajorconsequencesforbothpatientsandcaregiver