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肠内营养

特殊疾病型肠内营养及管饲;营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响

营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状

营养风险（NutritionalRisk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局

营养评定（NutritionalAssessment)：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用;在机场-在医院;营养评估;评估工具(ESPEN推荐)

营养风险指数(NRS-2002);Table2:全面评估;最终筛查的项目;NRS疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义：;NRS疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义;NRS疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义;营养状态受损评分;营养风险程度的营养支持;营养风险与营养不足;合理的营养不但可以缓解病情、防止并发症的发生，而且能够缩短病程、减少患者的花费，降低死亡率。因此，营养支持非常重要，并且已经成为患者整个治疗过程中的重要组成部分。;患者营养支持时应考虑的问题;Who?;What?;When?;Way?;根据患者的需要选择肠内营养制剂;华瑞产品解决方案;胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D级推荐），最好是含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。

便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐）。

限制液体入量患者：选用高能量密度配方（D级推荐）。

糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方（A级推荐）。

高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推荐）。

低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推荐）。

糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方（缓慢输注泵泵注）（B级推荐）。

病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择（D级推荐）;我们的肠内产品;瑞代平稳血糖，经典安全;应激性高血糖的管理;重症病人的血糖管理;强化胰岛素治疗;血糖

血糖增高患者根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量。（A级推荐）

胰岛素输注初始每1小时～2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测血糖1次。（D级推荐）

血糖正常患者，每周检测血糖1次～3次。（D级推荐）

急性脑卒中患者血糖控制目标：＜10mmol/L。（D级推荐）

危重症患者血糖控制目标：＜8.3mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐）;降低CHO吸收速度1-3

明显降低餐后血糖曲线下面积1-3

明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4

降低糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗2-4;;瑞能营养肌体，抑制肿瘤;军总研究结果

全国临床药品验证基地：supportan;含鱼油的肠内营养;机械通气患者营养不良的原因;营养不良的危害;肠内营养的目的;肠内营养支持的时机---早期营养概念

何谓早期？

手术病人生命体征平稳后，

48小时内进行的肠内营养支持

早期肠内营养是安全的，可行的。;;患者的营养量（建议）;影响肠内营养耐受性的因素;肠内营养，护理是关键

;并发症的预防

调“三度”

浓度、速度和温度;肠内营养应用中需注意的问题;解决的办法;胃肠道并发症：最常见;恶心、呕吐：10%-20%;是EN常见并发症之一，发生原因：;定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便

——BlissDZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%

肠道对水份吸收障碍或分泌过多：

——小肠吸收水12L/d左右，结肠4-6L/d

肠腔渗透压→血管内血浆渗透压;腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）

减慢输注速度或/和减少输注总量

予以等渗营养配方

严格无菌操作

注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B级推荐）。;1：与EN配方高渗透压相关：

高渗液致肠道分泌增加

高渗液致肠道血流不足

2：与乳糖酶缺乏有关：

乳糖性高渗

乳糖被细菌分解——有机酸

3：与脂肪相关：

脂肪酶不足，脂肪吸