医疗质量与病历管理【55页】.pptxVIP

北京协和医院医疗质量和安全管理;第一章

贯彻执行各项相关政策法规;医疗质量管理制度;二.医疗质量医疗安全的核心制度:

1.首诊负责制

2.三级医生查房制度

3.分级护理制度

4.疑难病例讨论制度

5.会诊制度

6.危重患者抢救制度

7.术前讨论制度

8.死亡病例讨论制度

9.查对制度

10.病历书写基本规范与管理制度

11.交接班制度

12.技术准入制度

13.临床用血审核制度

;;;;;;医疗技术规章制度;医疗质量的院级管理机构;医疗质量医疗安全的全员教育

全院医师大会;院长的医疗质量医疗安全管理职责;第二章

医疗质量医疗安全的管理;一.持续的医疗质量医疗安全管理

(大管理方案);二.开展专项技术检查(中管理方案);;;;三.单项工作检查及规范(小管理方案);;3.丙级病案率：;;四.逐年新举措

;;(4)协和医院率先执行手术安全核对工作:

A.WHO通过“全球病人安全联盟”2008年6月发起主题为“加

强手术管理、确保手术安全”的全球病人安全挑战活动.

B.卫生部【卫医管发(2009)38号】文件附件1:病人安全目标

(2009版)10条,其中第三条:严格执行手术安全核查,防止手

术患者、手术部位及术式发生错误.

C.协和医院手术安全管理既往制度:病人查对制度、手术物

品查对制度、安置体位查对制度、物品清点细则、输血查

对制度、巡回护士职责等一系列规章制度.

D.《北京协和医院手术安全规定》2009年4月实施,强调了

手术团队的整体协调配合和协同认知,避免低级错误发生.;;4.高危药物警示系统

(1)药剂科根据美国ISMP2008最新修订的高危药品目录,结合

协和实际用药品种及分类,整理出协和高危药品目录200余

种.

(2)医务处、药剂科、信息中心共同进行医生工作站“高危药物

警示系统”设计,经过近半年的工作,其中“药品单次最大计量

警示”已应用.当医生开具的单次给药剂量大于“警示剂量”,

计算机会弹出“警示对话框”,医生重新核对或修正,保证了用

药剂量的安全.

(3)“给药途径警示”等其他系统设计工作陆续进行.

(4)卫生部《病人安全目标(2009版)》第五条:提高用药安全.;5.医疗安全管理的新举措

《不良事件主动报告和分析》

(1)特点:*非惩罚性、学习型.

*从报告事件中尽快从系统流程找原因,加以解决.

*不是惩罚个人.

(2)方法:*2007年开始医务处鼓励科室报告隐患和差错,有专

人管理.

*对上报不良事件有分析、反馈和解决.探讨工作中

的不足,剖析产生的原因,从制度和流程方面加以改