医疗纠纷病例分析【15页】.pptxVIP

医疗纠纷病例分析泌尿外科

病例患者，男性，17岁，因“左侧睾丸附睾肿胀疼痛5小时”来院就诊，门诊检查后以“左侧睾丸附睾疼痛原因待查”收住入院。查体：左侧阴囊轻度肿胀，左侧附睾体积增大，触痛明显，压痛阳性，左侧睾丸大小形态可，触痛，未触及明显结节，平卧位时无明显改变，托起阴囊时疼痛无明显好转；右侧睾丸附睾未见明显异常。辅助检查：超声检查提示双侧睾丸实质内可探及少量血流信号，左侧附睾增大，睾丸扭转待排；入院后检查血分析：白细胞11.44×109/L、中性粒细胞81.11%。

治疗过程：根据患者病史、血分析及超声检查左侧附睾体积明显增大，回声增强不均匀，左侧睾丸大小形态可，实质回声尚均匀，考虑急性附睾炎症，但睾丸扭转不能完全排除，并将病情告知患者家属，给予抗炎、消肿、止痛等对症治疗；治疗4天后左侧睾丸仍肿胀疼痛不适，患者去上级医院检查超声示：左睾丸位置异常并睾丸内多发片状低回声及高回声结节（考虑睾丸扭转），左睾丸鞘膜腔内少量积液，左精索肿胀并扭转可能性大。

治疗过程：依据上级医院就诊建议患者家属要求行左侧睾丸复位固定术+右侧睾丸固定术；术后3天检查超声示左侧睾丸血运差，再次行睾丸探查术，术中见睾丸红润，决定保留，术后继续给予消肿止痛对症治疗。患者切口愈合后出院，出院后上级医院检查超声示左侧睾丸未见明显血流信号，左侧睾丸萎缩。

患者出院后通过医学会鉴定：入院后未明确诊断左侧睾丸扭转，未及时手术，错失手术时机，导致睾丸缺血坏死、萎缩。给予赔偿。

病例讨论发病机制睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸的活动度加大引起的其所附着的精索扭转，造成睾丸的急性血液循环障碍，多发于青少年。睾丸扭转后首先发生静脉回流障碍，引起睾丸及周围组织静脉性淤血及水肿。如未能及时解除扭转，淤血与组织肿胀不断加剧，导致睾丸动脉血供障碍，最终发生睾丸坏死萎缩。

临床上大约有25%的阴囊急症为睾丸扭转，可出现类似于急性睾丸附睾炎的睾丸肿痛等表现，B超检查睾丸血供情况具有较好的诊断价值，确诊后争分夺秒进行手术复位是治疗的关键。

原因分析因睾丸扭转临床少见，据报道25岁以下男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025%；因对本病认识不足，相关知识缺乏，临床经验不足，诊断思维局限，临床症状与急性附睾炎相似，不能于急性附睾炎鉴别。此例入院时根据症状体征、辅助检查考虑急性附睾炎，按附睾炎症治疗，进而延误病情，错失最佳手术时机。

原因分析对可疑病例未及时行手术探查，睾丸能否存活与缺血时间密切相关，及时手术复位可增加睾丸存活的概率。此例入院时亦考虑到睾丸扭转可能，住院输液观察未行手术，延误了手术探查最佳时机。

避免纠纷防范措施加强业务知识培训，提高对睾丸扭转及及时诊断的警惕性，重视睾丸扭转最佳治疗时间窗。规范睾丸扭转的诊治流程；详细的病史采集、体格检查是建立正确诊断的基础，规范的临床诊治是保证患者得到及时诊断关键，可有效减少严重后果的发生。

避免纠纷防范措施另外，加强对公众的科普宣传，加大相关知识宣教，出现问题及时就诊亦是减少或避免延误治疗的措施，可有效降低手术切除的风险。

避免纠纷防范措施针对此例纠纷，我们认真学习讨论的同时，结合诊疗指南制定出睾丸扭转的诊治流程，一旦遇到可疑患者能及时明确诊断。

诊治流程首先询问病史，行体格检查持续睾丸扭转且疼痛时间6h立即行手术探查不能确诊或疼痛时间6h，立即行彩超检查患侧睾丸正常或CDFI血流增加者患侧睾丸CDFI血流减少或无血流者患侧睾丸CDFI血流无明显异常睾丸炎、附睾炎或睾丸附件炎睾丸扭转若有明确的临床症状住院观察，短期彩超复诊无需进一步检查，抗炎对症治疗立即手术手术探查若确诊

诊治体会睾丸坏死与扭转的时间密切相关，未及时就诊和延误诊断是睾丸丢失的主要原因，通过以上几点措施，做到早就诊，早确诊，早治疗以降低睾丸切除率。纠正明确诊断后再手术的传统观念，对于怀疑睾丸扭转的患者，及早手术探查，以减少医疗纠纷风险。

谢谢