一例新生儿环枕畸形减压术后的护理查房.pptx

华中科技大学同济医学院附属同济医院顾万玲陈红艳丁玲莉熊晓菊一例新生儿环枕畸形减压术后的护理查房

一病例介绍二疾病简介三疾病护理CONCENTS目录

病例介绍第一节

概述010203病史诊疗进展辅助检查

病史既往史1.患儿G1P1G39+5W，剖宫产出生，出生体重3.8kg，生后阿氏评分4‘-8‘，生后呻吟不止，于当地医院予鼻导管吸氧，抗感染对症支持治疗，效果欠佳，仍有呻吟，喂养后腹胀明显，转至当地第二人民医院。予抗感染，丙球,多巴胺等治疗，治疗过程中患儿出现一次角弓反张，持续约30s,予鲁米那治疗，患儿出现双侧瞳孔不等大，对光反射消失。为求进一步诊治，转至我科，以“间断呻吟伴腹胀2天，可疑惊厥1次”收入院。

2.其母有精神分裂症病史，近2年未服药治疗，间断情绪不稳定发作。孕期未规范产检，唐氏筛查未做，孕7月始发现羊水过多，四肢短，未行羊水穿刺检查。

病史体格检查1：患儿颜面及四肢可见散在瘀斑，呼吸急促，可见明显鼻翼扇动及三凹征，口唇青紫；腹部膨隆。T:肛温38.9℃↑，Wt:3.24Kg，P:180次/分，R:90次/分，BP:76/44mmHg。

2：左侧头顶部有一8cm*5.5血肿，有波动感，左侧瞳孔3mm,对光反射减弱，右侧瞳孔4mm,对光反射消失。

3：双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿罗音，四肢肌张力低，左足足外翻，原始反射引出不全。

诊疗进展入院后初步诊断及治疗1：患儿未给氧下Spo2＞90%，呼吸较平稳，瞳孔等大等圆，对光反射存在，全身皮肤红润，口唇红，腹部稍膨隆，肠鸣音可，吃奶可。

2:2月14日7点出现呼吸促，三凹征明显，心率快，Spo2：75-85%，拒奶，予以氧气吸入后缓解。11点出现角弓反张，嘴角歪斜，肌张力稍高，鲁米那静推后缓解。

3:2月15日陈主任：患儿反复惊厥，脑电图未提示明显癫痫，体重增长可，辅助检查未提示代谢问题，不排除外科及神经系统疾病，行头部磁共振，神经外科会诊。病情变化置温箱保暖，SPO2监测，补液，完善相关检查。

1：新生儿肺炎：鼻导管氧气吸入，改善呼吸，凯可加抗感染，行肺部胸片及CT。

2：颅内出血：行头部CT,9/2日头部血肿抽吸17ml暗红色液体，加压包扎。

3：新生儿惊厥：鲁米那，勃氏合剂镇静，脑电图检查，基因监测。

4：消化道畸形：腹部CT,动态观察是否存在先天巨结肠。

辅助检查实验室检查：

1：感染指标：CRP＜0.5mg/L，PCT0.22ng/ml。

2：DIC全套：凝血酶原时间18.1秒↑，凝血酶原活动度56.0%↓，国

际标准化比值1.46↑，D-D二聚体定量2.80ug/mLFEU↑，纤维

蛋白(原)降解产物6.2ug/mL↑，抗凝血酶65%↓。

3：生化：校正钙1.83mmol/L↓，肌酸激酶946U/L↑，白蛋白31.7

g/L↓，磷2.63mmol/L↑，总胆红素134.1umol/L↑，直接胆红素8.4

umol/L↑，γ-谷氨酰转肽酶144U/L↑，校正钙1.83mmol/L↓，胆碱

酯酶4323U/L↓。

辅助检查影像学检查：

1：外院CT：左肺少许斑片影，提示感染。先天性巨结肠？2：彩超：心房水平左向右分流，窦性心动过速。3：头部CT:双侧枕部及小脑天幕旁硬膜下积血；右侧额颞部硬膜外/下血肿形成；左侧额颞部皮下血肿形成。4：胸片：双肺纹理增强、透亮度稍减低。5：头部MRI：右侧额颞部、双侧枕部硬膜下积血；左侧额颞部皮下血肿形成。寰椎后弓局部稍向椎管内突出，局部颈髓受压。6：脑电图：脑电图：轻中度异常。

7：其他检查：听力筛查：通过；眼底筛查：双眼未见异常；消化系统：胆汁淤积可能。

诊疗进展手术术后治疗1.改善凝血功能：血浆。2.术后预防贫血：红细胞。3.预防感染：凯可加、永抗、加立信。4.镇静：苯巴比妥、力月西、勃氏合剂口服。5.降颅压：甘露醇。6.镇痛：芬太尼。7.改善循环：多巴酚丁胺。8.呼吸支持治疗：呼吸机。9.对症支持治疗：静脉营养补液，维持内环境及血糖稳定等。1：磁共振结果会诊：

放射科：颈椎反弓，延颈交界区狭窄，需手术解触压迫。

神经外科：枕骨大孔狭窄，脑干、延髓受压，需手术解除压迫。

2：家属同意后，前往手术室行“环枕减压术”。

3：术后携气管插管返回病房，予以呼吸机辅助呼吸。

诊疗进展手术当日照片

诊疗进展术后情况转归患儿在鼻导管给氧下Spo2＞90%，呼吸较平稳，全身皮肤红润，口唇红，生命体征平稳