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忧郁症的心理治疗（林昆辉）

一、症状与发展

精神医学的观点认为，忧郁症的成因是脑细胞生化分泌物中的：

正肾上腺素太多，血清素太少所致。因此药物治疗的重点，就在于减

少正肾上腺素分泌，以及抑止血清素再吸收。前者如三环抗忧郁剂与

MAO（单氨氧化酶抑制剂），后者如三环抗忧郁剂与百忧解。台湾和

大陆某些医院，则又导入电痉挛治疗（electroconvulsiveshock

therapy,Ect）。被诊断为忧郁症的患者，几乎都在服药。服药的患者

症状是否都已缓解，然后在某个疗程中结束服药而痊愈呢？如果前述

病理与药理是正确的，那么答案就是肯定的。答案如果是否定的，并

不能证明前述理论或假说为错。真正的问题是：久药不愈或未用药的

忧郁症患者，该当何去何从？而苦难的家属，尤其是主要照顾者该怎

么办呢？非药物的心理治疗技术，为病人和家属开启另外一条痊愈之

路。

（一）症状

临床心理学的观点认为，正肾上腺素太多、血清素太少，或其它

脑神经

生化分泌物的异常，都是忧郁症病程中的一个现象，而非唯一的

病因。忧郁症患者还在行为、心理、生理、脑电波等层面表现出不同

的可资鉴别的现象。一个45岁3个月又15天被诊断为忧郁症的患者，

是DNA储存了记忆与缺陷，让正肾上腺素这时候开始分泌变多、血清

素变少吗？还是这个时间点附近，负责分泌的腺体与再吸收的受器损

坏或功能失调呢？

如果DNA假说不可靠，那么促使腺体与受器损坏或失调的原因或

机制，来自于心理、行为、脑电波、其它脑神经分泌物、其它器官系

统的障碍……呢？因此，在没有能力建立各个变项的因果关系之前，最

重要的思考是：这些变项是否共病而有身心关连的共构呢？如果有，

改变某个或某些变项，是否也可以引发某个或其它变项的平衡呢？这

是非药物治疗模式，可以发挥或替代药物治疗疗效的基本假说，也是

临床心理学治疗各种精神疾病的起点。

临床心理学对忧郁症的鉴别诊断，参考DSM－IV的鉴别诊断标准，

而包括以下项目：第一类是生理征兆，第二类是心理与行为征兆，第

三类是脑电波的征兆。

1、生理的征兆

生理征兆包括三类，第一类是：胸闷、心悸、手麻、手发抖，项

目从少而多，激发区域从部份变全部，激发强度由弱变强，激发次数

由少变多，都是忧郁症渐趋形成或严重的历程。第二类是全身无力，

什么力都渐趋无力，包括：体力、智力、活力、记忆力、专注力、性

能力、行动力……等。也是项目从少变多，程度由强变弱。第三类是这

里痛、那里痛、到处都痛，轻者是不同部位肌肉的酸、抽、疼痛、麻

痹或硬化，重者引发不同器官系统的心身症状。此时，症状陆续接踵

而至，看病做检查却验不出病灶与异常。吃了药会缓解，但是症状又

会出现，很容易转化为虑病症，或者被误认为虑病症来治疗。

2、心理与行为的征兆

心理与行为的征兆，包括四类，第一类是什么都不要，什么都没

兴趣。不出门、不工作、不娱乐、不读书、不做家事、不写功课、不

说话、不洗澡、不走动、不看电视、不打（接）电话，没有兴趣、没

有目标、没有欲望、没有快乐，从动物变植物又变成矿物一般。第二

类是非自主神经系统范围内可控制的（如：思想、表情、语言、动作、

行为……），都因为不去控制而渐次变得不可控制，进而引起睡眠障碍

（失眠或嗜睡）或饮食障碍（暴食或厌食），以致作息错乱、行为失

序，导致自主神经系统控制的功能也失常或失控，心身症状出现诱发

虑病的现象。控制不了自己的身体与心灵，带给当事人最大的恐惧。

第三类是情绪一直往下滑，从没有快乐滑到不快乐又跌入痛苦、沮丧、

悲伤、生气与哭泣的情绪漩涡。最后则陷落没有快乐也没有痛苦的虚

无状态之中，自己、他人和世界全部都变成一片虚空。第四类是自我

价值感的丧失，萌生自杀死亡的念头。

3、生理、心理与行为的综合判断

当以上两类的征兆都已出现，相连两个月却不会因为介入的事件

而消失时，即可诊断为忧郁症。如果只出现生理症候或者只出现

心

理症候，都不能称其为忧郁症。忧郁症的发生有两大类，一类是

发

生某巨大创伤事件之后才变成这样，另一类是没发生任何创伤事

件

却慢慢出现病征而愈来愈严重。临床上第二类的案例，明显的多

于

第一类。

忧郁症发生的病程，是一事、一心、一情、一念、一动、一静、

一日又复