2024癫痫外科手术切除脑组织的规范化取材和标本处理流程指南要点（全文）.pdf

2024癫病外科手术切除脑组织的规范化取材和标本处理流程指南要点

（全文）

摘要

该文阐述了癫痛外科手术切除脑组织规范化处理的重要意义，并从标本的

标记和运送、标本的处理和取材流程以及辅助检查套餐的选择3个方面详

细说明了各个步骤的操作规范和注意事项，旨在规范国内的癫痛外科手术

标本的取材和处理流程，推动癫病相关神经病理和神经科临床的发展。本

指南由中华医学会病理学分会脑神经病理学组和中华医学会神经病学分

会神经病理学组联合推荐。

正文

癫病是一种常见的神经系统疾病，由大脑神经元过度同步放电引起，表现

一过性神经系统功能障碍，以突发性、短暂性、刻板性和反复发作为特

为

征。癫病可发生千各年龄组，但儿童期和老年期患病率明显增高，癫痛不

仅给患者的身心健康造成很大的危害，也给社会带来巨大的经济负担。约

70％的患者使用抗癫痛药物治疗可以控制或减少发作，但仍有约30％的

患者使用2种或2种以上的抗癫痛药物仍难以控制发作，属千难治性癫病

的范畴。随着神经影像学、神经电生理技术和功能神经外科的迅速发展，

外科手术切除致病灶已经成为治疗和控制难治性癫病的一个有效途径。癫

病外科手术切除的脑组织标本为癫痛的神经病理学研究提供了新的平台

和机遇，同时致病灶标本复杂多样的病理学改变也对病理医师提出了新的

挑战。目前，国内癫痀外科病理诊断尚不够规范和完善、诊断水平参差不

齐，远远不能满足精准诊疗的需求。

Blumcke等I1]回顾性分析了来自欧洲国家36个癫痛中心近万

2017年，

例药物难治性癫病的病理组织学，结果显示排在前3位的依次是合并海马

硬化的频叶内侧病变(36.4%）、脑肿瘤(23.6%）以及皮质发育畸形

(19.8%）010年，Piao等[2]开展了连续435例的中国人难治性癫痛

。2

的病理学研究，结果表明常见的病理学类型依次为皮质发育畸形(57.2%）、

瘢痕性脑回(22.8%)和脑肿瘤(11.7%）。同时，海马硬化可发生千17%

的病例且多伴发千局灶性皮质发育不良(FCD)、瘢痕或肿瘤病变。对千

复杂多样的癫痛外科病理来说，标本的处理是至关重要的第一步。标本处

理的好坏，会直接影响病理分析过程和形态学观察，甚至影响最终的病理

诊断，因此必须高度重视和强调标本处理的规范化。2016年国际抗癫病

联盟(ILAE)诊断委员会神经病理学专题组发布了有关癫痛手术脑组织的

神经病理学检查的国际建议[3]，即为脑组织标本的检查制定标准操作程序，

最大限度地为组织形态和功能的相关性以及后期分子研究提供机会。我们

结合该建议及多年的癫病外科病理诊断实践，制定兼顾组织病理学诊断及

分子机制研究需求的规范化、多元化取材流程。

癫痀手术标本的取材相对千其他神经外科手术标本的取材而言有其特殊

性。难治性癫痛的手术是针对神经电生理功能异常区域进行的手术，而组

织病理学分型中发育畸形病变占比很高，这部分病变大多在影像和大体观

察上很难发现明确的病灶。因此病理取材医师对千神经解剖的掌握程度直

接决定了取材的质量高低。同时，神经外科和病理科的沟通与合作尤为重

要，神经外科医师对手术部位及标本方位的详细标记会给病理医师的取材

提供重要的线索和依据。另一方面，在癫痛病理标本中常出现合并性病变，

如2011年ILAE提出的FCD顶型即为伴发千各种不同性质病变（如海马

硬化、肿瘤及血管畸形等）的皮质发育不良[4]。因此，癫病标本的取材更

加强调完整性，要求能够最大限度地展示病变的全貌，大标本（即整片标

本）的取材和制作成为癫病病理诊断的必需。与传统的常规石蜡制片技术

相比，大切片石蜡制片技术可以使我们能够充分利用脑标本，而不必拘泥

千取材盒的大小，将脑组织切片整体取材、整体制片。这种方法能够很好

地将大体观察和组织