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湖南儿科医疗联合体

第7期疑难病例讨论

患儿，性别男，年龄4月，因“咳嗽喘息10天，加重伴气促4天”

于2017.08.20入院。

临床表现：患儿于10天前出现咳嗽，为阵发性干咳，伴喘息，伴

有喉鸣，咳嗽剧烈时并有阵发性面色发红现象，无发热，无气促发绀，

起病后在家口服药物治疗（抗病毒口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒、咳

喘灵颗粒），无明显好转，4天前出现加重，伴有气促，无发绀，遂

在当地A院住院治疗（具体诊治不详）4天，无缓解，咳嗽较前明显

增多，遂到“A院”就诊，完善心脏彩超提示“先天性心脏病”，建

议家属上级医院进诊治，为求进一步诊治至B院就诊。起病以来患儿

精神反应一般，食欲差，睡眠差，哭吵不安，目前有腹泻，解黄绿色

稀水便，3-4次/天，小便量可。

入院体查：SPO2:90%.发育正常，营养不良，急性面容，自主体位，

哭吵，神志清楚，查体不合作。肤色粉红，肤色全身皮肤粘膜无黄染，

弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无肝掌、蜘蛛痣，

皮下无水肿，毛发分布正常，无溃疡。全身浅表淋巴结无肿大。头颅

无畸形、压痛、包块，前囟平软，1.0cm×1.0cm,无眼睑水肿，结膜

正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反

射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜

正常。咽部粘膜充血，扁桃体无肿大，腮腺正常。颈软无抵抗，颈动

脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺

正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常

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对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，叩诊清音，呼吸规整，呼吸急促，

可见三凹征。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，无胸膜摩擦音。心前区

无隆起,心尖搏动点左乳线处,心尖搏动正常,无心包摩擦感。心率156

次/分、心律齐、心音有力、各瓣膜区可闻及4/6级收缩期吹风样杂

音，有传导、无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，

无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏无叩

击痛，无移动性浊音。肠鸣音活跃，{8}次/分，无震水音,无血管杂音。

外生殖器无异常，肛周红，局部皮肤破损。脊柱正常生理弯曲，四肢

活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，下肢

无浮肿。四肢肌力正常、肌张力正常，双侧肱二头反射正常、双侧肱

三头肌腱反射正常，双侧膝反射正常、双侧跟腱反射正常，双侧巴氏

(Babinski)征阴性，双侧克氏(Kernig)征阴性，布氏(Brudzinski)征阴性。

肢端暖，CRT2秒.

既往史：既往一般健康状态：一般。所患疾病：3月大小时有一

次发热，肌注退热药物后好转。外伤史：无，手术史：无，输血史：

无，食物、药物过敏史：无。长期用药史：无。传染病史：无。甲流

接触史：无。死禽接触史：无。水痘、麻疹接触史：无。手足口病接

触史：无。特殊药物、毒物接触史：无。动物抓咬伤史：无。2周前

患儿堂哥有发热咳嗽流涕，有血小板减少，当地医院考虑病毒感染，

患儿与之有接触。平素多汗，吃奶有停顿，3月后每日加约30ml牛

奶，需半小时余完成30ml牛奶。

家族史：母亲有乙型肝炎病毒感染（患儿出生时在产科查乙肝三

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对半：大三阳，未规范孕检及复查），有贫血（原因未详查），父亲体

健，有一个5岁的哥哥，平素体健，近一周稍有咳嗽，无发热、流涕。

否认有糖尿病、血液病、免疫缺陷疾病和精神疾病、遗传性疾病等家

族史。否认家族中类似史。

辅助检查：

2017.08.20

血常规：白细胞计数(WBC)10.29x10^9/L；中性粒细胞比值(NE)0.280

比值；淋巴细胞比值(LY)0.650比值；血红蛋白(HGB)97g/L；血小板总

数(PLT)422X10^9/L；全血CRP(全血CRP)0.50mg/L；

超敏肌钙蛋白(TNIU)0.01ug/ml。

八项呼吸道病毒抗体：肺炎支原体(MP)弱阳性(±)。淋巴细胞亚

群：；总T淋巴细胞(CD3+CD19-)(%)(CD3+CD19-(%))42.45；辅助/诱导

性T淋巴细胞(CD3+CD4+)(%)(CD3+CD4+(%))27.34；抑制/细胞毒性T

淋巴细胞(CD3+CD8+)(%)(CD3+C