常见肿瘤规范化诊疗制度与流程.doc

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程

为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。

严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。

八个常见肿瘤规范化诊治指南:

1.肺癌规范化诊治指南

2.肝细胞肝癌规范化诊治指南

3.宫颈癌规范化诊治指南

4.结直肠癌规范化诊治指南

5.乳腺癌规范化诊治指南

6.食管癌规范化诊治指南

7.胃癌规范化诊治指南

8.胰腺癌规范化诊治指南

相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。

对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。

药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。

在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。

常见肿瘤规范化诊疗诊治流程：

1．肺癌规范化

2.肝癌诊断流程

发现肝脏占位

发现肝脏占位

1CM

1-2CM

2CM

AFP≥200ng/mla

AFP＜200ng/ml

间隔3月复查超声及AFPb

肿物保持稳定18－24个月

恢复每6个月监测

肿物增大

根据大小进入相应流程

2种动态显像检查c

均为肿瘤典型表现

1种为肿瘤典型表现

无典型肿瘤表现

无典型肿瘤表现

任何1种动态显像检查

典型肿瘤表现

活检d

阳性

阴性

重复活检或影像学随诊

诊断原发性肝癌

3.子宫颈癌诊断与治疗流程

阴道不规则出血或分泌物异常

阴道不规则出血或分泌物异常

妇科门诊

细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查

妇科查体

影像学检查

肿瘤标志物检测

确定诊断，明确分期

排除诊断

继续随访

手术或以手术为主的综合治疗

同步放化疗

随访

中晚期患者

早期患者

4.规范化诊治流程

拟诊大肠癌病例

拟诊大肠癌病例

大肠癌门诊

科门诊

纤维结肠镜检查

组织病理学检测

气钡双重对比造影

X线摄片检查

肿瘤标志物检测

确定诊断

排除诊断

继续随访

术前评估

可根治性切除

以手术为主的综合治疗

不可根治性切除

化、放疗

再次评估可切除

随访

5.a乳腺癌诊断流程

乳腺增生定期随访

乳腺增生

定期随访

手术切除或随访良性病变

手术切除或随访

良性病变

乳腺彩超

乳腺彩超

诊断流程乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查乳头溢液不能确定

诊断流程

乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）

乳导管镜检查

乳头溢液

不能确定

乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）

乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）

乳腺X线摄影

手术活检

恶性病灶

未见阳性征象

良性病灶征象

可疑或具有恶性征象象象

钙化灶

随访

手术切除或随访

手术活检（证实恶性）

有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊

手术活检（如诊断恶性）

治疗

转有条件医院进行

治疗

5.b乳腺癌治疗流程

治疗流程全乳房切除

治疗流程

全乳房切除

三苯氧胺（5年）+定期随诊

导管原位癌

小叶原位癌

肿瘤扩大切除+放疗

浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）

根治术、改良根治术

保乳手术

切除乳房+腋窝淋巴结清扫

保留乳房+腋窝淋巴结清扫

原位癌

分叶状肿瘤

广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）

6.食管癌诊断与治疗的一般流程

7.胰腺癌诊治流程

疑似胰腺癌患者

疑似胰腺癌患者

定期随访胰腺癌门诊

定期随访

胰腺癌门诊

组织或病理学检查影像学检查肿瘤标志物检测

组织或病理学检查

影像学检查

肿瘤标志物检测

排除诊断确定诊断

排除诊断

确定诊断

不可切除可切除性评估可手术切除

不可切除

可切除性评估

可手术切除

以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗

以放化疗为主的综合治疗

以手术为主的综合治疗

随访

随访

8.胃癌诊断与治疗流程影像学及内镜等检查

影像学及内镜等检查

肿瘤标志物检测

组织或病理学检查

拟诊胃癌病例

胃癌门诊

继续随访

可切除性评估

不可切除

可切除

排除诊断

确定诊断

部分早期胃癌

中晚期胃癌

以放化疗为主的综合治疗

以手术为主的综合治疗

高级上皮内瘤变

粘膜内癌

内镜下微创治疗（可选）

随访

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程