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2024内科诊治癌性肠梗阻要点（全文）

癌性机械性肠梗阻系原发性或转移性肿瘤造成，胃癌患者最终演变

成肠梗阻者约50%，而卵巢癌则为40％和结直肠癌为30%。肿瘤组织致

机械性肠梗阻方式有肠腔外占位、肠腔内占位、肠壁内占位（皮革肠）。

梗阻部位包括小肠(60%）、大肠(30%）和大小肠受累（超过20%）。

小肠梗阻常见转移性肿瘤，原发肿瘤多引起结肠梗阻，肿瘤复发致肠梗阻

时间多术后2年及以上。根治术后6月内出现梗阻考虑水肿、黏连、宿便

或功能性梗阻等良性因素。

实施癌性机械性肠梗阻手术根治术的受限因素包括：一般情况差、

营养状态差、高龄、大盘腹水、腹腔外转移产生难以控制的症状、腹腔外

肿瘤占位、腹腔或盆腔放疗及灌注化疗史等。化疗联合营养治疗胃癌腹

膜转移癌性机械性肠梗阻、卵巢癌机械性肠梗阻等，就是以内科为主联合

手术等局部治疗的模式。

癌性机械性肠梗阻的起病缓慢，不全性渐进为完全性肠梗阻的进

程为特征。十二指肠、小肠梗阻多见间歇性呕吐，呕吐物见胆汁无臭味，

粪便样呕吐物提示结肠梗阻。跻周剧烈疼痛，间歇时间短者提示小肠梗阻。

大肠梗阻疼痛较轻，间歇时间较长。排便和排气消失提示完全性肠梗阻，

不全性肠梗阻可间歇排便，间歇性水样便系因肠道细菌导致粪便液化。

癌性机械性肠梗阻治疗原则是，消除肠壁组织间水肿、抑制消化

道腺体分泌、肠外（内）营养支持加代谢调理、抗肿瘤药物应用、防治感染、

调节肠道菌群、肠梗阻内科基础疗法、营养代谢治疗保驾、联合肠梗阻基

础处置方法，积极审慎实施抗治疗药物治疗，有效解除局部肠梗阻、纠正

全身代谢紊乱状态。延长患者生存时间、提高生存质量

。

内科诊治：胃癌腹膜转移癌性肠梗阻

（目的】探讨营养疗法联合抗肿瘤药物治疗胃癌腹膜转移癌性肠梗阻的有

效性和安全性。

（方法】回顾性分析中国科技大学第一附属医院2016年1月－2022年

10月

期间，在肿瘤营养代谢治疗科接受营养疗法联合抗肿瘤药物治疗的

胃癌腹膜转移癌性肠梗阻患者52例，分析患者的人口学和临床肿瘤学特

征。完善肿瘤学诊断和营养代谢状况评估，抗肿瘤药物治疗方法：细胞毒

药物选取纳米白蛋白紫杉醇、S1、或草酸铅、卡培他滨等，分子靶向药物

PDL-1表

依据驱动基因靶点选取。依据肿瘤组织达水平决定是否选用免

疫检查点抑制剂。抗肿瘤药物治疗周期数均超过6个周期。营养学指标每

一一

周复查次，肿瘤学指标每2~3周期复查次。

（结果】52例患者中位年龄54.5岁(27-80)，均为机械性完全性肠梗

,ki-6750％%(21/28)，低分化

阻。男性69.2%(36/52)患者75

%

腺癌占78.2%(36/46)；肠道梗阻完全解除者52例(100）；肠道解

24

除梗阻用抗肿瘤药物治疗周期为数~6个，中位数个；两个抗肿瘤药

物治疗周期后，营养评估PG-SGA分值均大幅下降（提示，营养状况好