诊断基础重点.docx

第

发热

一

章

发热机制：体温调定点上升

原因：一感染性发热

体温调节中枢直接受损

产热过多或散热减少

二非感染性发热：

1.无菌性坏死物质的吸收 2.抗原－抗体反应 3.内分泌与代谢障碍 4.皮肤散热减少

5.体温调节中枢功能失常 6.自主神经功能紊乱

三原因不明发热：发热期限超过2-3周，体温在38以上，经完整的病史询问，体格检查，常规实验室检查不能明确诊断者

发热的临床分度：以37.5 38 39 41为界分为低热中等高热超高热不可能超过

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几种升降的临床表现及意义

稽留热：体温持续39-40以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1.

表现 意义

骤升几小时内达39-40或以上，寒战，小儿惊厥骤降数小时迅速下降至正常甚至低于正常大汗缓升数日达高峰无寒战

渐降数日降至正常

肺炎链球菌性肺炎伤寒

肺炎链球菌疟疾败血症流感急性肾盂肾炎输液反应肺炎链球菌性肺炎 疟疾 急性肾盂肾炎输液反应

伤寒（初期以阶梯状上升）结核伤寒缓解期风湿热

张弛热：39以上，波动幅度大，24小时温差达2 最低时一般仍高于正常水平败血症风湿热重症肺结核化脓性炎症

伴随症状的意义

寒战皮疹

口唇单纯疱疹结膜充血

淋巴结肿大肝脾肿大

肺炎链球菌性肺炎 急性化脓性胆管炎 败血症 急性肾盂肾炎疟疾钩端螺旋体急性溶血输液反应急性出疹性传染病：水痘麻疹猩红热伤寒斑疹伤寒。风湿热结缔组织疾病药物热

肺炎链球菌性肺炎流脑间日疟流感

麻疹流行性出血热斑疹伤寒钩端螺旋体

传单风疹淋巴结结核淋巴瘤白血病转移癌

传单病毒性肝炎肝及胆道感染结缔组织病白血病

疼痛

内脏痛 刺激：牵拉痉挛/强烈收缩（局部缺血）化学机械性

特点：痛阈较高 深部 较慢 持续 缺乏“双重痛感”定位不明确边缘难确定

牵涉痛当内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉胆囊——右肩背部 心绞痛——心前区胸骨后左上肢内侧

头痛病因1.特发性——偏头痛丛集性紧张性 2.继发性——外伤感染肿瘤分类：急性——2周 颅内血管性疾病 感染（脑膜炎） 急性青光眼

蛛血偏头痛爆裂样牵涉至颈部反复发作的 一侧眶后 或 额聂部搏动性头痛蛛血在剧烈活动后亚急性——3个月 硬膜外血肿亚急性脑膜炎脑瘤慢性——长于

蛛血

偏头痛爆裂样

牵涉至颈部

反复发作的 一侧眶后 或 额聂部搏动性头痛

蛛血在剧烈活动后

搏动性电击样

最为剧烈的晨间加剧夜间发生

慢性进行性伴缓解期伴发热

伴剧烈呕吐伴意识障碍伴视力障碍口唇樱桃红偏瘫

脑膜刺激征

胸痛

高血压性 血管性三叉神经

三叉神经偏头痛脑膜刺激征

颅内占位性病变高血压性鼻窦炎丛集性

脑肿瘤

同时：急性感染中暑 头痛后发热：脑出血急性中毒颅脑外伤颅内压升高 偏头痛（呕吐后头痛减轻）

急性：颅内急性感染蛛血CO中毒 慢性：（神志逐渐模糊）脑疝青光眼椎－基底动脉供血不足

急性CO中毒一侧性脑血管病

脑膜炎脑膜脑炎蛛血

部位

性质

影响因素

伴随症状

带状疱疹

非化脓性肋软骨炎心绞痛/急性心梗带状疱疹

食管炎心绞痛

干性胸膜炎肺梗死

心绞痛胸壁疾病

返流性食管炎咯血

休克

成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，疱疹不超过体表正中线

第一二肋软骨患部隆起局部皮肤正常压痛

胸骨后心前区牵涉左肩背左臂内侧达无名指及小指阵发性灼痛刺痛

灼痛灼热感

压榨样 窒息感

尖锐刺痛撕裂痛呼吸时加重屏气时消失突然剧烈刺痛或绞痛 呼吸困难发绀

劳累体力精神紧张诱发局部压迫胸廓活动加剧抗酸剂后减轻或消失

肺炎肺脓肿肺梗死支气管肺癌急性心梗主动脉夹层大块肺栓塞

上腔静脉阻塞综合征 纵隔疾病

5腹痛

腹膜炎 最常见：胃肠穿孔

特点：炎症所在部位。因加压改变体位而加剧。持续性锐痛有压痛反跳痛腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失

全身疾病：尿毒症糖尿病酮症酸中毒铅中毒

部位

性质程度

转移性腹痛全腹痛

弥漫不定位

消化性溃疡穿孔幽门梗阻

胆绞痛肾绞痛肠梗阻弥漫性腹膜炎

结肠病变直肠病变

急性阑尾炎早期：脐周上腹部转移：右下腹空腔脏器穿孔后的弥漫性腹膜炎

结核性腹膜炎腹膜转移癌腹膜粘连结缔组织病突然剧烈刀割样烧灼样持续性疼痛

胀痛呕吐后缓解绞痛剧烈

持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹阵发性痉挛性排便后缓解

里急后重

影响因素

伴随症状

胆道蛔虫梗阻胆囊炎胆石症胃粘膜脱垂胰头癌

返流性食管炎寒战高热

血尿休克

呕吐腹胀停止排便排气

剑突下钻顶样痛发作前进油腻

左侧卧减轻右侧卧加剧

仰卧时加剧前倾坐位俯卧位缓