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特别人员医疗费报销管理方法

各位领导、各位同仁：

大家上午好！最近，市人社局领导提出，人社效劳大厅

要由“一站式”效劳向“一窗式”经办转变，听有窗口工作人

员都要学会办理全部业务。为了尽快推动这项工作，遵照“全

懂全精”的要求，我们医保局制定了特地的业务培训打算。依

据打算支配，我今日主要讲一讲特别人员医疗费用管理方法，

由于本人刚刚轮岗不久，也正在尽快熟识业务。讲课难免有疏

漏的地方，敬请在座的各领导和同仁指责指正。我今日主要从

四个方面对大家进展介绍：

一、特别人员构成状况

目前，我市特别人员主要有四类人群：一是离休干部；二

是一至六级残疾军人；三是副级县以上干部；四是1953年底

前参军复员转业到企业工作退休人员。详细构成状况如下：

1、离体干部。共有124人，其中乡镇6人，城区114

人，异地居住4人。

2、一至六级残疾军人。共有217人。

3、副县级以上干部。共有101人，其中市“四大家”领

导47人，市直主49人，副厅级以上5人。

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4、1953年底前参军复员转业到企业工作退休人员。共

有129人。

二、特别人员医疗待遇政策

1、离休干部医疗待遇政策

离休干部门诊和住院医疗费用在政策范围内实报实销。

2、一至六级残疾军人医疗待遇政策

(1)平凡门诊待遇：在参与我市城镇职工根本医疗保险后，

按现行政策配置个人帐户，个人帐户年度配置金额不满800

元的，由民政部门补足差额局部，主要用于解决日常平凡门诊

就医费用。

(2)特别慢性病门诊待遇。依据市民政局、市医保局组织

医疗专家确定的慢性病协议定额，到市优抚医院享受慢性病待

遇。

(3)住院医疗待遇。按城镇职工根本医疗保险政策报销后，

在政策范围内个人自付部门由民政部门按100%比例予以报

销。

3、副县级以上干部医疗待遇政策。享受特别医疗政策的

人员，其在医保定点公主医院发生的且在医疗保险“三个书目”

(即药品书目、诊疗工程书目和医疗效劳设施工程书目)范围内

的门诊费用(即医疗保险个人帐户支付完毕后发生的门诊费用)

和住院费用，按90%的比例报销。但享受副厅以上待遇人员

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门诊和住院费用均按100%比例予以报销。

4、1953年底前参军复员转业到企业工作退休人员医疗

待遇政策。

凡符合医疗补助条件的1953年底前复退军人，在根本医

疗保险政策范围内的住院、门诊特别慢性病、平凡门诊医疗费

用个人支付局部予以补助。补助范围内的医疗费用先从本人医

疗保险个人帐户中支付，超出其当年个人帐户配置局部，按以

下标准予以补助：

(1)平凡门诊待遇。以当年医疗保险个人帐户配置额度为

标准予以补助，在每年初由市医疗保险经办机构干脆划拨到其

医疗保险个人帐户。

(2)特别慢性病门诊待遇。按按个人自付局部的90%比例

赐予补助。

(3)住院医疗待遇。其住院医疗费用的个人自付局部(不含

政策外的全额自付局部)按90%的比例赐予补助。

三、特别人员医疗费用支付方法

(一)离休干部医疗费用支付方法

1、门诊医疗费用支付方法

(1)实行定点管理

一是在乡镇居住人员门诊就诊定点乡镇卫生院。

二是在城区居住人员门诊就诊定点市一人民医院、湖北脑

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血管病医院医保门诊和八中门诊。

三是异地居住人员门诊就诊要求在镇级以上公立医院。

(2)报帐流程。

一是在乡镇居住人员凭离休干部待遇证、门诊病历、门诊

处方、检查报告单、化验报告单、电脑发票(需离休干部本人

签字)等资料，到人社效劳大厅审核结算(瘫痪在床离休干部可

由乡镇卫生院代办手续)。

二是在城区居住人员如在市一人民医院门诊就诊的，先由

本人垫付，然后携上述有关资料到人社效劳大厅审核结算；如

在湖北脑血管病医院医保门诊