骨科手术纠纷案例分析.pptx

骨科手术纠纷案例分析骨科手术纠纷案例分析第1页

定义医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。确定是否为医疗事故当前需要医疗事故判定委员会判定才能认定。骨科手术纠纷案例分析第2页

医疗事故组成要件（1）医疗事故主体是正当医疗机构及其医务人员；（2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规；（3）医疗事故直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；（4）患者存在人身损害后果；（5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。骨科手术纠纷案例分析第3页

案例一病人男，22岁，因车祸致左股骨干粉碎骨折半小时入某院。入院后即行下肢牵引、止血、脱水等治疗。因病人父亲在外地未到，无法签字急症手术，定于第二天早晨行切开复位内固定术。骨科手术纠纷案例分析第4页

案例一第二天早晨，病人及家眷要求转院，当地医院已向病人交代可能出现后果，病人坚持转院并签字，说明一切后果自负。手术未进行。因转院车未至，直到下午才转院。转院后出现筋膜室高压，最终行患肢截肢术。骨科手术纠纷案例分析第5页

案例一病人家眷遂状告首诊医院。当地医学会判定为二级医疗事故，依据为医务人员未及时处理并统计病情改变。但在护理统计中发觉：护理交班统计中有详尽相关统计。依据医疗事故定义，最终判定不组成医疗事故。因为护理人员也属于医务人员。骨科手术纠纷案例分析第6页

医疗事故等级依据对患者人身造成损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍；四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果。骨科手术纠纷案例分析第7页

医疗事故判定年度判定数一级二级三级四级事故率下六个5%142249251551.4%1523415281057.1%113195252061%1112010211559.5%90164221057.8%1061911232270.7%123278351669.9%骨科手术纠纷案例分析第8页

医疗事故判定骨科手术纠纷案例分析第9页

纠纷案例常见原因一、漏诊常见易漏诊损伤：1.股骨颈骨折(4/8)2.跟骨骨折3.神经损伤(1/8)4.掌骨基底部骨折(1/8)5.髋臼骨折(2/8)骨科手术纠纷案例分析第10页

案例二患者因“全身多发性损伤1小时”于年5月2日入当地A医院就诊，查体：左膝关节畸形，活动受限，可及骨擦音，关节肿胀不显著，足趾感觉减退，可屈伸活动，足背及胫骨动脉未及搏动。X片示：左胫骨、胫骨平台、髌骨、左尺骨钩状骨骨折。诊疗：1.多发性骨折（开放性）；2.多发性皮肤裂伤；3.头外伤反应。当日23：00在全麻下行左胫骨、股骨外髁内固定术+髌骨下极切除术+左尺骨内固定术。年7月1日患者出院。年7月27日患者因“车祸伤3月，左踇趾干瘪、变黑3月”到当地B医院就诊，诊疗：1.左踇趾干性坏疽；2.左尺骨、胫骨骨折内固定术后。8月2日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣转移修复术。年8月17日患者出院。年9月27日患者再次到当地A医院复查，Ｘ片示：1.陈旧性股骨颈骨折（左）；2.胫骨骨折内固定术后；3.舟骨骨折。年9月29日患者因“左下肢多发骨折术后并左髋疼痛5月”再次入A医院。骨盆平片（年9月27日）示：左股骨颈骨折。初步诊疗：1.左股骨颈骨折；2.左颈骨骨折、颈骨骨折术后；3.左足跖跗关节外伤后畸形。年10月31日在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。骨科手术纠纷案例分析第11页

案例二骨科手术纠纷案例分析第12页

案例二分析意见：⑴患者入院时应有左股骨颈骨折存在，医方未能及时明确诊疗，应视为漏诊，造成患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；⑵患者左踇趾坏死，病历中有明确记载，不存在漏诊、误诊，其坏死截趾系外伤所致；⑶患者骨质疏松及关节功效障碍，系原发伤及骨折术后制动所致；⑷医方医疗过失行为与患者人身损害后果存在因果关系，组成医疗事故，医方负担主要责任。结论：依据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术判定暂行方法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方负担主要责任。骨科手术纠纷案例分析第13页

案例三患者因“左大腿畸形、疼痛，不能活动半小时”于9月19日入某医院。查体：神志欠清，精神差，全身多处皮擦伤，左大腿中段可见一开放创口，流血不止，左足背动脉搏动，左上臂皮肤裂伤，嘴唇外伤，左肺叶可闻及湿性啰音。X线片示：左股骨干骨折。入院诊疗：1.左股骨干开放骨折；2.左上臂皮肤伤；3.右耳廓皮肤伤；4.嘴唇皮肤裂伤；5.全身多处皮挫伤。当日17：00在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复