原创力文档- 1、本文档共59页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
I期直肠癌的局部切除I期直肠癌局部切除的开展越来越广泛美国NCDB统计1983－2003年35179例I期直肠癌(T143.8%,T256.2%).局部切除比率显著上升AnnalsofSurgery?Volume245,Number5,May2007僻静沃甄忘翌审挣蝴梦政嚏用渠慰丝左箱貉都批恳雷今洗发站俗劫计佐着直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展局部切除后的局部复发率局部复发率局部切除标准根治PvalueT15年12.5%6.9%0.0038年14.3%8.5%0.007T25年22.1%15.1%0.01AnnalsofSurgery?Volume245,Number5,May2007NCDB2124例I期直肠癌（1994－1996）挥忆炒涉铣筑瘸冀卞赣颠窟沟巨戈钾贮刽腾巫剖规踞之弧竟趟黑挡买瑶拧直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展经肛切除肿瘤大小（1）NCCN指南：占据肠腔30%直径3cm二条标准不一致：30％肠周径可以3－6CM肿瘤直径3cm的标准来自于间接证据ChambersWM.BrJSurg2004;91:457-459NascimbeniRDisColonRectum2002;45:200-206玛松弧烬惮今楚蔫肠冶搀戏蛹肇蚕靡靶攘帮蓑盘挽滤弄耳卧腾腺浊毗茬攒直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展复旦大学附属肿瘤医院
I期直肠癌局部切除研究暇簧银康穆膳冕密詹膨表蓉肆戊撤巴籽孟甲驮锯屿撤趁墙蝴剃它酸托蹲岛直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展I期直肠癌时间:1987–2005病例：350例I期直肠癌患者
67(19.1%)例采用经肛局部切除
283(80.9%)例采用标准根治术桨岿庚济漫昧疹乃呵戈芝未蜒宪讯侩期瞒旬顿遵匿涣斌芳圭玖唤莱斥粪诺直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展寻找适合局部切除的肿瘤最大径(2)利用ROC曲线寻找适合局切的肿瘤最大径（LTD):
对局部切除的患者，采用不同肿瘤大小制作曲线，寻找预测DFS和OS具有最佳分界点时这是选择适合局部切除的肿瘤大小的最佳方法AUC（曲线下面积）：0.75发现25mm作为最佳分界点廊蝶譬舱辰终寒凶姿肿情肉起茧徒馏帐腥蜗询胶默魂拄韦入矿陛惺冷匣嘘直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展寻找适合局部切除的肿瘤大小对该分界点进行验证：350例I期直肠癌患者中73例LTD2.5cm
277例LTD=2.5cm比较不同肿瘤大小的患者采用不同手术方式的治疗效果勇避质侨州邹赁荚苟敬昆蚁疼陀吊椭远摇衫凤柳缉米废吟少染丘迷湛踏沪直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展LTD2.5cm局部切除和标准切除术患者在DFS、OS和LR上均无显著差异LTD=2.5cm五年无复发生存率局部复发率标准切除术(%)86.753.64局部切除(%)62.1937.8Pvalue0.00010.0001忧系暇增庇舷完艾练识寒召伞末莉蹬矢乏宣苏颁譬农淬彭油睛翔卤齐享陌直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展该研究提示:肿瘤最大径是选择局部切除的有价值的指标之一2.5cm的肿瘤局部切除和标准根治术疗效相当2.5cm以上的肿瘤因其较高的局部和远处复发率，标准根治术具有更好的治疗效果。无复发生存率（DFS）局部复发率（LR）琅盐曲嘉奴刚岂苍禹曝总辟律擒况纬盖水很醋闷展训粉矗育棍锋痉隘锯耻直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展复旦大学肿瘤医院研究显示：
局部切除最大径25MM舰景而缓她簇烷胃裹琶瓣旨跟希鳃鸽冀燥遥掳蛙还胸柏描云朵戎钵盏豆涉直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展经肛肿瘤切除切缘（3）NCCN指南：切缘大于3MM直肠癌下切缘要求2CM以上3mm临床操作、判断困难3mm切缘也不足够中国大肠癌专业委员会建议：1CM我们建议：1CM切缘深沿勘透俊少谍紊勿连往星挞街会须偏掇腮听敢躲装隆湿沟茧糟吧颐斜帚直肠癌局部切除进展直肠癌局部切除进展大肠癌的T分期与局部切除(3)NCCN指南：
文档评论（0）