言语治疗学概要.docx

言语（speech)说:

言语治疗学

话（口语）是神经和肌肉组织参与的发声器官的机械运动

言语障碍：发音困难；嗓音产生困难；气流中断；言语韵律出现困难

代表性的言语障碍 构--音障碍；临床上最多见的是假性球麻痹所致的构音麻痹。

语言(language)

人类社会中约定俗成的进行思想交流的符号系统

包括口头符号、文字符号，也包括姿势符号（手势、面部表情、手语、旗语）

包括对符号运用（表达）和接受（理解）的能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。

代表性语言障碍-------失--语-症和儿童语言发育迟缓

优势半球在言语能力、逻辑推理，左右定位以及计算功能等多方面占优势。多位于左侧大脑半球。只有一小部分右利手和约半数左利手在右侧大脑半球。

非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、想象力、躯体和空间的定向、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势

运动性语言中枢（说）：位于额叶额下回后部（Broca区），损伤会导致口语表达障碍，即可以理解语言的意义，但不能表达或表达不完整（运动性失语）

书写中枢（写）：位于额叶额中回的后部。此中枢损伤，会产生失写症。

感觉性语言中枢（听）：位于颞叶颞上回的后部（Wernicke区）。受损后患者能听到说话的声音，无法理解说话的意思（他人和自己的），称为感觉性失语。

阅读中枢（读）：顶叶角回。靠近视觉中枢。此中枢受损后，会产生失读症运用中枢：缘上回。位于顶下小叶的缘上回，此区主管精细的协调功能。

失语症因脑部病损，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。不包括由于意识障碍和智力减退，不包括听、视、读、写等运动感觉器官，不包括因先天和幼年疾病所致学习困难而造成的言语障碍。

错语：语音错语、词意错语、新语。

语音错语：音素置换比如“香蕉”说成“香猫”词意错语：词词置换比如“桌子”说成“椅子”

新语：无意义词或新创造的词代替说不出的词。如将“铅笔”说成“磨小”语音错语(王－黄)语意错语(苹果－梨子）新语（桌子－浑子

言语的持续现象：在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者被检查时，已更换了图片，但仍不停地说前面的内容。

汉语失语症主要类型

Broca失语 BA传导性失语 CA

经皮质运动性失语TCMA命名性失语AA

9.

Wernicke失语 WA纯词聋

经皮质感觉性失语TCSA皮质下失语SCA

完全性失语GA纯词哑

混合性经皮质失语失读症 失写症

各类失语症的临床特征和病灶

TCM （经皮层运动

TCM （经皮层运动TCS（经皮层感觉TM（经皮层混合

性） 性）

口语表达 非流利型、启动、扩流利型，强迫模

展语言困难 仿，有完成现象

性）

只模仿，不主动说话，有完成现象

听理解

较好

极差

很差

复述

命名

好，有完成现象

好

好，限于短句

不正常，语音提示有严重不能，错语、严重障碍

效

阅读出声困难

读理解

书写

相对好

新语

尚好，错语多

严重不正常

不正常

不能

障碍较重

构字障碍、用词不不能

当、语法错误

病变部位 额顶分水岭区颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病

（Broca区的前、上 灶大）部）

外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍

运动性失语

运动性失语

感觉性失语

传导性失语

口语表达 非流利型

流利型，缺乏实词

流利型

语为主

语音错

听理解

相对好

严重障碍

较好，复杂句理解

他人和自己都不理解困难

复述

不正常,语音错不正常听机制损害 严重障碍

误多(发音机制受损)

命名

不正常可接受不正常，不接受提示明显障碍

语音提示

阅读出声不正常

不正常

多语音错语

读理解

正常，对复杂句不正常

理解困难

较好

书写

不正常

听写困难严重

笨拙，构字障碍流利型失写

镜像书写

能抄写，其他不正

常

病变部位 额下回Broca区颞下回Wernicke区 缘上回或者弓状

纤维

命名性失语

完全性失语

遗忘性失语

混合性失语

口语表达

流利型赘语空话

严重障碍

口语理解

正常或轻度缺陷

严重障碍

复述

很好

不能

命名

不能，可接受选词提示

不能

阅读 读出声

正常或轻度障碍

不能

理解

有缺陷

不能

书写

有缺陷

不能

病变部位

颞中回后部或者颞枕交界区

大脑中动脉分布区

失语症鉴别

不流畅

流畅

(TABA

MTCATCMA)

(WACAAATCSA)

理解差

理解好

理解差 理解好

(TA

MTCA)

(BA

T