血透充分性评估及要求.ppt

3、血清钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平血清钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平

透前校正血钙：2．10～2．75mmol／L；透前血磷：1．13～1．78mmoL／L；透前血iPTH：150～300ng／L。

本指南推iPTH控制标准为150～300ng／L。

钙、磷、iPTH不达标的可能原因：透析方案不合理，如血流量过低、透析液流速低、透析膜面积小或通透性差、透析液中钙离子浓度过高或过低、每次或每周透析时间较短等；饮食控制不佳(摄入过高或过低的钙、磷等)；药物治疗方案不合理，如未合理应用活性维生素D或类似物、磷结合剂、钙剂等；对患者的监测不规律、不及时、不恰当。二、采取措施达到充分透析1．加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定透析时间及每周透析计划。2．控制患者透析间期容量增长。要求透析间期控制钠盐和水分摄人，透析间期体重增长不超过干体重的5%，一般每日体重增长不超过13．定期评估和调整干体重。4．加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2014版中国血液透析充分性临床实践指南的意义我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至2014年底我国在透血液透析患者近34万。我国慢性肾脏病(CKD)患者1．2亿，其中3期以上CKD患者1900余万，糖尿病患者1．1亿，高血压患者2．5亿。因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。自2010年颁布《血液净化标准操作规程(2010版)》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高，特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准操作规程(2010版)》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。

评估及要求BECDA血液透析充分性评价指标及其标准采取措施达到充分透析血标本的留取Kt/V不达标者，首先应寻找原因，并根据原因予以纠正Kt/V监测一、血液透析充分性评价指标及其标准（一）定义：透析充分性：指患者通过透析治疗能有效的清除尿毒症患者体内潴留的水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效的控制，透析过程中患者感到舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡。狭义的透析充分性指标：主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数spKt/V和尿素清除率（URR）。尿素清除指数Kt/v方法1、单室模型公式；spKt/v的测量方法：常用公式：Kt/v＝In(R-0.008t)+(4-3.5R)×△BW/BWR为透后尿素氮/透前尿素氮，t为治疗时间，△BW为超滤量，BW为体重。2、平衡后eKt/V方法：小分子溶质清除指标单次血透：spKt/V达到1.2；目标值spKt/V1.4。尿素清除率ＵＲＲ的计算方法：ＵＲＲ＝透前尿素氮/透后尿素氮小分子溶质清除指标单次血透：URR达到65%；目标值URR70%。（二）、单次血液透析评价指标与标准

１、临床综合指标：临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标；营养指标包括血清白蛋白等；影像学检查如心脏超声波检查等。２、血液透析透析充分性指标：尿素清除率：（代表小分子溶质清除水平）常用指标spKt/V、URR。3、充分性评估及其标准(l）患者自我感觉良好。(2）透析并发症较少，程度较轻。(3）患者血压和容量状态控制较好。1）、体液、酸碱平衡与电解质透析间期体重：增长不超过干体重5%，建议患者体重增长不要超过1kg，周末不要超过1．5～2kg。

体液、酸碱平衡与电解质的指