围手术期胰岛素的应用PPT.pptx

围手术期胰岛素的应用;糖尿病与手术;手术对糖尿病得影响1;手术对糖尿病得影响2;手术对糖尿病得影响3;手术对糖尿病得影响4;糖尿病对手术得影响1;糖尿病对手术得影响2;糖尿病对手术得影响3;糖尿病手术治疗得基本原则;围手术期危险评估;大家有疑问的，可以询问和交流;糖尿病患者术前得血糖要求;糖尿病手术治疗安全性得保障;糖尿病手术患者降糖方案1

－治疗方案不变;方法:

手术日停原有得口服降糖药

术中避免静脉输糖,必要时按1:3给予胰岛素中和

进食后再恢复原治疗

;糖尿病手术患者降糖方案2

－胰岛素应用;方法:

原使用INS者手术当日停用

手术当天早晨开始静脉INS,根据需要补充

静脉INS可持续到恢复饮食;术中胰岛素使用方法;生理盐水加胰岛素;葡萄糖液加胰岛素

葡萄糖-钾-胰岛素溶液;双通道:

(生理盐水加胰岛素,葡萄糖液加胰岛素抵消量)

胰岛素泵;血糖监测;糖尿病术后并发症得防治;感染:

术后感染率7-11％

程度重,难以控制

易感菌多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌

常合并厌氧菌感染

缩短备皮与手术间期

尽量不用导尿管

术中避免过度牵拉,不用电刀减少组织损伤

术前1天可开始预防性给予足量广谱抗生素

发生感染应进行细菌培养,给予针对性抗生素,合并厌氧菌感染时加用甲硝唑

抗炎应足量、时间够长

;伤口愈合障碍:

伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降,肌纤维表型延迟出现,新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等

加强围手术期蛋白质补充,改善糖代谢

适当延长拆线时间;低血糖:

血糖控制不应强求正常

监测血糖

及时发现低血糖症状

补充葡萄糖;酮症酸中毒或高渗昏迷:

术前血糖控制差

术前未发现糖尿病而贸然手术

给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素

围手术期未及时补充葡萄糖

手术应激未及时增加胰岛素用量

术前血糖尽量控制在13、9mmol/L

手术复杂、时间长应选择GIK方案

及时监测酮体和渗透压