急性冠脉综合征.pptx

急性冠脉综合征急性冠脉综合征第1页

2一、定义与分类：急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定动脉粥样斑块破裂或糜烂引发血栓形成所造成心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引发一组临床症状，包含ST段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞（ acutemyocardialinfarction,AMI,Q波与非Q波）以及不稳定型心绞痛（unstableangina,UA）。急性冠脉综合征第2页

3二、ACS危险分层和治疗策略选择㈠早期危险分层1.低危病人：①以前无心绞痛发作,入院后心绞痛自动消失；②未用过或极少用抗缺血治疗；③心电图正常；④心肌酶正常；⑤小于40岁年轻病人。2.中危病人：①新出现并进行性加重心绞痛；②静息状态下出现心绞痛或连续超出20分钟心绞痛；急性冠脉综合征第3页

4③心电图无ST段改变；④无心肌酶改变。3.高危病人：①静息性、连续超出２０分钟心绞痛；②心梗后出现心绞痛；③以前应用过主动抗缺血治疗；④高龄病人；⑤缺血性ST段改变；⑥CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnT)升高；⑦血液动力学不稳定。急性冠脉综合征第4页

5㈡急性期治疗依据病人临床情况进行综合分析,合理应用抗血小板药品、抗凝药、β阻滞剂、硝酸酯类药品、非二氢吡啶类钙拮抗剂及主动介入治疗。首先应抗缺血、抗血小板和抗凝治疗。⑴静息性胸痛正在发作患者，应进行床旁心电图监测，以发觉缺血和心律失常。急性冠脉综合征第5页

6⑵含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注，以快速缓解缺血及其相关症状。⑶对有紫绀或呼吸困难患者，应给予吸氧。⑷对硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，注射硫酸吗啡。⑸抗血小板治疗应快速及时。首选阿司匹林。⑹对过敏或不能耐受阿司匹林患者，应该使用氯吡格雷。对不接收早期介入治疗住院患者，入院时，除了使用阿司匹林外，还应该尽可能用氯吡格雷，用药时间为1?9个月。急性冠脉综合征第6页

7⑺除使用阿司匹林或氯吡格雷外，还应该静脉滴注普通肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。⑻血小板糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂。如阿昔单抗、埃替非巴肽、拉米非班和替罗非班。⑼早期介入治疗危险分层病人治疗：1.高危病人:联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗；皮下注射低分子量肝素或静滴普通肝素；急性冠脉综合征第7页

8静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂；及早介入干预。2.中危病人:应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗最少１个月。皮下注射低分子肝素或静滴普通肝素；同时使用β阻滞剂和静脉给硝酸酯类药品，必要时可加用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如异搏定、恬尔心），亲密监测病情改变。3.低危病人：应口服阿司匹林，并定时随访。急性冠脉综合征第8页

94.尽早介入治疗指征是：①在药品治疗情况下，出现重复发作静息性心绞痛或低活动量下心绞痛。②CK－MB和（或）TnT升高；③新出现ST段压低；④复发性心绞痛伴心功效不全（射血分数＜40%）或低血压（＜90／60mmHg）；急性冠脉综合征第9页

10⑤低运动量下运动试验阳性；⑥连续性室速；⑦６个月前接收过PCI或CABG治疗。㈢长久治疗①阿司匹林（75?325)mg∕d；②假如存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mg／d；急性冠脉综合征第10页

11③对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月；④使用β阻滞剂；⑤降脂治疗，使LDL降至100mg／dl以下；⑥对于射血分数下降病人，应该使用ACEI。㈣控制危险原因①戒烟；②控制体重至理想体重；③坚持天天锻炼；④进食低脂饮食；急性冠脉综合征第11页

12⑤控制血压，使之低于130／85mmHg;⑥糖尿病病人严格控制甘油三酯水平；⑦控制胆固醇，使LDL＜100mg／dl,HDL＞40mg／dl。急性冠脉综合征第12页

13输液反应防治一、定义：指输液引发或输液相关不良反应总称。二、原因及分类⒈输液反应原因：有药品质量、用药不妥、操作、病人等方面原因,每例输液反应可能是一个或各种原因引发。急性冠脉综合征第13页

14⑴药品方面：普通含有发生面积大、范围较广、规律性强、重现性好、改变药品方案输液反应就消失特点。在贮存、搬运、使用中发生破裂,出现细小裂纹或瓶盖松动、漏气等均可造成微生物污染引发输液反应发生。添加药品不合格、剂量过大、添加中草药注射液引发输液反应、添加药品后理化改变、药品性致热、输液品种选择不妥、热原累加。急性冠脉综合征第14页

15⑵输液器质量：一次性医用材料如输液器,注射器若内毒素检测不合格,破裂等均可造成输液反应。⑶输液速度：静注含K+、Ca2+、Mg2+等离子液体时,速度过快,可引发患者不适或病情恶化,且滴速过快也可引发内毒素阀值低敏感患者发生输液反应。⑷其它原因：输液环境；患者原因:疾病、年纪、个体差异等