肝衰竭的内科诊疗指南与实践专家讲座.pptx

肝衰竭内科诊疗：指南与实践北京地坛医院肝病中心闫杰副教授肝衰竭的内科诊疗指南与实践第1页

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主要内容肝衰竭定义肝衰竭病因肝衰竭分类及诊疗标准肝衰竭治疗肝衰竭的内科诊疗指南与实践第4页

肝衰竭定义肝衰竭是各种原因引发严重肝脏损害，造成其合成、解毒、排泄和生物转化等功效发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功效障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现一组临床症候群。肝衰竭的内科诊疗指南与实践第5页

肝衰竭病因肝衰竭的内科诊疗指南与实践第6页

肝衰竭分类肝衰竭分类定义急性肝衰竭急性起病,无基础肝病史,2周内出现II度以上肝性脑病为特征肝衰竭临床表现亚急性肝衰竭起病较急,无基础肝病史,2-26周出现肝衰竭临床表现慢加急性(亚急性)肝衰竭在慢性肝病基础上,出现急性(通常在4周内)肝功效失代偿临床表现慢性肝衰竭在肝硬化基础上,出现肝功效进行性减退引发以腹水或肝性脑病为主要表现慢性肝功效失代偿临床表现中华临床感染病杂志,;5(6):321-7肝衰竭的内科诊疗指南与实践第7页

急性肝衰竭2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病极度乏力，有显著厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状短期内黄疸进行性加深PTA≤40％(INR≥1.5)肝衰竭的内科诊疗指南与实践第8页

亚急性肝衰竭2～26周出现以下表现极度乏力，有显著消化道症状TBil≥10×ULN,或每日上升≥17.1mol／LPTA≤40％(INR≥1.5)肝衰竭的内科诊疗指南与实践第9页

慢加急性(亚急性)肝衰竭：慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功效失代偿临床症候群极度乏力，有显著消化道症状TBil≥10×ULN,或每日上升≥17.1mol／LPTA≤40％(INR≥1.5)肝衰竭的内科诊疗指南与实践第10页

慢性肝衰竭在肝硬化基础上，肝功效进行性减退和失代偿血清TBil显著升高白蛋白显著降低PTA≤40％有腹水或门静脉高压等表现肝性脑病肝衰竭的内科诊疗指南与实践第11页

新型肝硬化分期方法可准确评定肝硬化患者每年病死率分期临床表现每年病死率1期无食道静脉曲张1%2期出现食道胃底静脉曲张3.4%3期出现腹水20%4期食道胃底静脉曲张破裂出血57%5期出现自发性腹膜炎67%肝衰竭的内科诊疗指南与实践第12页

肝衰竭诊疗格式肝衰竭的内科诊疗指南与实践第13页

普通支持治疗卧床休息，降低体力消耗，减轻肝脏负担加强病情监测：PTA／INR、动脉血乳酸推荐肠道内营养补充白蛋白及新鲜血浆纠正水电解质及酸碱平衡紊乱注意消毒隔离，加强口腔护理及肠道管理，预防医院感染肝衰竭的内科诊疗指南与实践第14页

病因治疗HBV：核苷酸类似物，首选恩替卡韦药品性肝损伤（对乙酰氨基酚）：N-乙酰半胱氨毒蕈中毒：青霉素G、水飞蓟素急性妊娠脂肪肝／HEUP综合征：马上终止妊娠肝衰竭的内科诊疗指南与实践第15页

其它治疗肾上腺皮质激素促肝细胞生长素前列腺素E1微生态调整治疗肝衰竭的内科诊疗指南与实践第16页

防治并发症肝性脑病：乳果糖感染：不推荐预防性抗菌药品、及时依据药敏结果调整用药、注意防治真菌二重感染低钠血症及顽固性腹水：托伐普坦急性肾损伤及肝肾综合征：保持有效循环血容量，特利加压素或去甲肾上腺素加白蛋白静脉输注肝衰竭的内科诊疗指南与实践第17页

高容量性低钠血症精氨酸加压素受体拮抗剂(vaptans)：托伐普坦（Tolvaptan）考尼伐坦（Conivaptan）肝衰竭的内科诊疗指南与实践第18页

托伐普坦治疗肝硬化腹水中国II期临床研究：各时间点24小时尿量治疗结束时，托伐普坦15mg组和30mg组24小时尿量相对于基线增加量与抚慰剂差异有统计学意义（p0.0001），托伐普坦15mg组与30mg组间差异无统计学意义（p0.05）肝衰竭的内科诊疗指南与实践第19页

FDA:肝病患者禁用托伐普(-04-30)FDA新修订说明书包含以下内容：在使用方法用量、警告和注意事项部分，限制托伐普坦应用时间至30天；在适应证及使用方法和在特定人群使用部分，有潜在肝脏疾病患者应防止应用托伐普坦，撤消肝硬化患者应用适应证；肝脏损伤循证见“在常染色体显性多囊性肾病（ADPKD）患者进行临床试验”；推荐有肝损害症状患者停顿服用托伐普坦。/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM350084.pdf肝衰竭的内科诊疗指南与实践第20页

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